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　　第二十七章　　嚴(yán)重精神障礙患者健康管理分類(lèi)干預(yù)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

患者的病情根據(jù)危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況分為不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、穩(wěn)定3類(lèi)。并進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。

1.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為3～5級(jí)，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況、軀體狀態(tài)等多個(gè)方面均較差，如存在明顯的精神病性癥狀、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。

（2）基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。

（3）穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為0級(jí)，同時(shí)，患者精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能為一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常。

2.干預(yù)

（1）不穩(wěn)定患者：對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療。必要時(shí)請(qǐng)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)予以協(xié)助。住院治療者2周內(nèi)隨訪，居家治療者應(yīng)協(xié)助精神專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并至少每2周在居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下隨訪1次。

（2）基本穩(wěn)定患者：首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在精神專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；經(jīng)初步處理無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)精神專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況，對(duì)居家治療者應(yīng)每2周隨訪1次至病情穩(wěn)定。

（3）穩(wěn)定患者：繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

【進(jìn)階攻略】

熟悉嚴(yán)重精神障礙患者病情的分級(jí)及干預(yù)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

1.患者病情分類(lèi)

不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為3～5級(jí)。

基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為1～2級(jí)。

穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為0級(jí)。

2.患者的危險(xiǎn)性分級(jí)（0～5級(jí)）：

0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為。

1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。

2級(jí)： 打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止。

3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止。

4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺。傷害自身的行為均屬于危險(xiǎn)性4級(jí)。

5級(jí)：無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合，持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。如患者發(fā)生持械傷害他人的行為，即使在家中、針對(duì)家人，同樣屬于危險(xiǎn)性5級(jí)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為，并在精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差的重性精神疾病患者，其病情分類(lèi)應(yīng)屬于

A.病情不穩(wěn)定

B.病情基本穩(wěn)定

C.病情穩(wěn)定

D.1級(jí)

E.2級(jí)

2.對(duì)于病情穩(wěn)定者重性精神病患者應(yīng)該（ ）月隨訪一次

A.6

B.2

C.3

D.4

E.5

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】嚴(yán)重精神障礙患者的危險(xiǎn)性1級(jí)：強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性僅限口頭，無(wú)具體的攻擊行為?；痉€(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。

2.C

【答案解析】病情穩(wěn)定患者的干預(yù)是：繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

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