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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試支氣管哮喘考點:β2受體激動劑

2021-01-26 10:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  第八章  支氣管哮喘的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

1.(1)處理誘因及對癥處理:患者常規(guī)吸氧,重癥患者應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度變化及心電監(jiān)護;盡快脫離變應(yīng)原;因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物;增加補液及注意酸堿失衡;嚴重病例發(fā)生呼吸衰竭者,應(yīng)及時考慮機械通氣。

(2)輕度患者每日定時吸入糖皮質(zhì)激素,出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或加用抗膽堿藥(異丙托溴胺)吸入。

(3)中度:表面激素吸入;規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑(沙美特羅、福莫特羅)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。

(4)重度至危重度:持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,待病情緩解后(一般3~5天)改口服給藥。

2.穩(wěn)定期 預(yù)防發(fā)作為主,目前主張使用長效β2激動劑+長效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療,常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用,治療期間注意囑患者吸入治療后漱口,避免口腔真菌感染,如有間斷急性發(fā)作,可輔以應(yīng)急吸入短效β2激動劑(沙丁胺醇)等治療。

3.預(yù)防

(1)免疫療法:特異性免疫療法(脫敏療法)和非特異性免疫療法。

(2)色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個月應(yīng)用,可達到預(yù)防作用。

(3)酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

(4)糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入:病情緩解后,繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個月~2年或更長時間。

4.轉(zhuǎn)診

重度哮喘患者及哮喘持續(xù)狀態(tài),以及經(jīng)規(guī)范治療后發(fā)作仍較頻繁的患者,應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。

【進階攻略】

重點掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。

輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體;

中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素??梢钥诜@知靜滴β2受體,必要時靜滴;

重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體;

有2型呼衰(兩個指標不正常,二氧化碳潴留),——機械輔助通氣(呼吸機)。

【易錯易混淆辨析】

緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素 (不是最好的方法)的藥物;主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.哮喘發(fā)作時,對緩解支氣管痙攣作用最快的是

A.茶堿

B.β2受體激動劑

C.色苷酸鈉

D.異丙托溴銨

E.糖皮質(zhì)激素

2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機制是

A.阻斷迷走神經(jīng)

B.抑制磷酸二酯酶

C.激活腺苷酸環(huán)化酶

D.保護肥大細胞溶酶體膜

E.使封閉抗體增加

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】β2受體激動劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加cAMP的合成,提高細胞內(nèi)cAMP濃度,舒張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細胞膜,對速發(fā)性哮喘作用顯著,是緩解支氣管痙攣作用最快的藥物。

2.B

【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP代謝為5′-AMP,而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起到擴張支氣管作用。

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