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　　第三章　　心律失常的概述、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.房性期前收縮的臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者可有心悸感，部分患者無癥狀，僅心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：（1）提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同。（2）P-R間期＞0.12秒。（3）QRS波群形態(tài)正常。當房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。（4）代償間歇一般不完全。

2.室性早搏的臨床表現(xiàn)：除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙癥狀。心電圖：提前出現(xiàn)的QRS波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。

3.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，第一心音強弱不定，心率150～240次/分，節(jié)律規(guī)則。

4.陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至暈厥，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

5.心房顫動的臨床表現(xiàn)：心臟聽診第一心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。心電圖特點：P波消失，代之以大小不等形態(tài)各異、間距不等的f波，f波頻率350～600次/分，RR間期不等。

【易錯易混辨析】

各種心律失常的臨床表現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

A.心音強弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

二、A2型選擇題

1.患者女性，35歲。陣發(fā)心悸，頭暈、黑蒙。心率150次/分，心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；該患者診斷考慮

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房顫動

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.室性心動過速

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強收縮產(chǎn)生振動的聲音，當心房顫動時，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至暈厥，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

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