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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試科目全科醫(yī)療:心動過速的處理

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  第四章  心律失常的處理、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.房性期前收縮治療:一般不需抗心律失常藥物治療,對有房顫或陣發(fā)室上速發(fā)作史的患者,房早可誘發(fā)上述心律失常,應(yīng)使用抗心律失常藥物控制。

2.室性早搏處理:無癥狀者無需治療。有室性心動過速病史者出現(xiàn)的室早應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療。

3.陣發(fā)性室上性心動過速的處理:

①刺激迷走神經(jīng),包括頸動脈竇按摩、壓迫一側(cè)眼球、誘導(dǎo)惡心等措施。

②維拉帕米靜脈注射。

③普羅帕酮靜脈注射。

④毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。

4.房顫的處理:對初發(fā)房顫且短時間不能自行轉(zhuǎn)復(fù)者,應(yīng)迅速控制心室率,可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑,但在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫不能使用。

5.轉(zhuǎn)診

(1)心律失常發(fā)作時有血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

(2)有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心臟病新出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

(3)室性心動過速。

(4)室上性心動過速、初發(fā)心房顫動初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。

(5)在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動;房顫發(fā)作時心室率超過150次/分、需除外預(yù)激伴發(fā)心房顫動者。

(6)新發(fā)生的室性早搏,需要治療的房性早搏。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握各類心律失常的處理。

【易錯易混辨析】

各種心律失常如何處理。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時,終止發(fā)作的首選方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.同步電復(fù)律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動脈竇

二、A2型選擇題

1.32歲,女性,近2周心悸。查體:BP 95/70mmHg,心率170次/分,律齊。第一心音強弱一致。ECG:陣發(fā)性室上性心動過速,終止發(fā)作首選的治療

A.維拉帕米

B.靜注氯化鉀

C.同步電復(fù)律

D.壓眼球或頸動脈竇

E.西地蘭

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】對已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室性心動過速,應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動過速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙,首選靜脈注射利多卡因,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時,可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者診斷陣發(fā)性室上性心動過速,終止發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。

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