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陰道炎的概述、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

陰道炎的概述、診斷

1.滴蟲性陰道炎

由陰道毛滴蟲引起。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。

診斷要點(diǎn)：分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。

2.外陰陰道假絲酵母菌病

酸性環(huán)境適宜白假絲酵母菌生長，感染時陰道pH通常小于4.5。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。

診斷要點(diǎn)：白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。陰道黏膜充血、水腫，有白色膜狀物黏附時，擦去白膜后露出紅腫黏膜面。

3.細(xì)菌性陰道病

正常陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，以厭氧菌居多。

診斷要點(diǎn)：檢出線索細(xì)胞；氨臭味試驗(yàn)陽性；陰道pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）；均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

4.萎縮性陰道炎

常見于絕經(jīng)后的老年婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。因此時卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道pH升高，陰道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎。

診斷要點(diǎn)：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣，嚴(yán)重時呈膿性，可帶有淡血性。黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血。

【進(jìn)階攻略】

熟練掌握四種類型陰道炎的臨床特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確做出診斷。

【易錯易混辨析】

滴蟲性陰道炎，月經(jīng)后接近中性，滴蟲常得以繁殖；外陰陰道假絲酵母菌病，感染時陰道pH通常小于4.5；細(xì)菌性陰道病，陰道pH＞4.5；萎縮性陰道炎，陰道pH升高。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A.老年性陰道炎

B.外陰硬化性苔蘚

C.念珠菌陰道炎

D.細(xì)菌性陰道病

E.滴蟲性陰道炎

2.患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

A.細(xì)菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.老年性陰道炎

D.急性淋病

E.念珠菌陰道炎

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

2.A

【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符，故答案選擇A。

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