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狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉診

狂犬病，犬咬傷是主要原因。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關。典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期：

1.前驅期　早期酷似“感冒”，對聲、光、風、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。

診斷意義的早期癥狀是病毒繁殖刺激神經元傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等。

2.興奮期　高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1～3天。

3.麻痹期　以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬?。o興奮期及恐水現(xiàn)象）而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

二、診斷

狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。

三、防治原則與轉診

1.治療　被狗咬傷后應盡早處理傷口和免疫治療。

（1）徹底清創(chuàng)。

（2）免疫治療：傷后應以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg體重）做傷口周圍浸潤注射。

動物源性RIG，提前做過敏試驗。

采用狂犬病疫苗主動免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。如曾經接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫治療，僅在傷后當天與第3天強化主動免疫各一次。

2.預防　狂犬病預后差、死亡率高，應當加強預防。

3.轉診　重癥患者或如無條件進行免疫治療的應盡早轉診至上級醫(yī)療機構診治。

【進階攻略】

狂犬病此類知識點有比較明確被犬或者抓傷病史。

【易錯易混淆辨析】

采用狂犬病疫苗主動免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。

如曾經接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫治療，僅在傷后當天與第3天強化主動免疫各一次。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，13歲，足刺傷2周，頭痛，乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為

A.腦血栓

B.牙周炎

C.敗血癥

D.氣性壞疽

E.破傷風

2.患兒男，3歲，半小時前被狗咬傷腿部，該狗為自家圈養(yǎng)，從未傷及過他人，為防止發(fā)生狂犬病。對該患兒應該采取的正確措施是

A.注射免疫血清，并處理傷口

B.注射丙種球蛋白

C.處理傷口，并隔離5天

D.處理傷口，并注射狂犬疫苗及免疫血清

E.注射疫苗即可

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】破傷風本病以牙關緊閉、陣發(fā)性痙攣、強直性痙攣的為臨床特征。

2.D

【答案解析】傷后立即處理甚為重要，疫苗接種是預防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO推薦，在接種疫苗同時接種注射人狂犬病免疫球蛋白。

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