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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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惡心與嘔吐
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.反射性嘔吐
1)口咽部炎癥、理化刺激;
2)胃腸疾病:急性胃炎、慢性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎;
3)肝、膽、胰腺疾病:肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎等。
其他系統(tǒng)疾?。盒难芗膊?、泌尿及生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病等。
2.中樞性嘔吐
1)顱內壓增高:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、急性腦血管病、顱腦外傷及腦腫瘤等。
2)藥物或化學毒物的作用:如洋地黃、有機磷、某些抗生素及抗腫瘤藥物。
3)其他:甲狀腺危象、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及妊娠反應等。
3.前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐 如梅尼埃病、暈動病、胃神經(jīng)官能癥、癔癥等。
4.臨床特點
晨起嘔吐——早期妊娠、鼻竇炎
夜間嘔吐——幽門梗阻
嘔吐與進食的關系
餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病者——食物中毒
進食過程中或餐后即刻嘔吐——精神性嘔吐
餐后數(shù)小時后嘔吐(延遲性嘔吐)——胃動力下降或胃排空延遲
餐后嘔吐——幽門梗阻
噴射性嘔吐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
非噴射性嘔吐——消化系統(tǒng)疾病
帶發(fā)酸、腐敗氣味——胃潴留、幽門梗阻
帶糞臭味——低位小腸梗阻
不含膽汁——十二指腸以上梗阻
含大量膽汁——十二指腸以下梗阻
大量酸性液體——促胃液素瘤或十二指腸潰瘍
無酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥
咖啡渣樣——上消化道出血
5.處理原則
嚴密觀察生命體征,保持呼吸道通暢,防誤吸,暫禁食,控制血壓,中樞性嘔吐與甘露醇、呋塞米脫水降顱壓,糾正水、電解質及酸堿失衡,并對癥止吐,解痙止痛,鎮(zhèn)靜處理。
6.轉診指征
頻繁嘔吐,原因不明者;病因明確,但經(jīng)對癥處理不能止吐者,可能出現(xiàn)電解質紊亂、酸堿失衡者;有基礎病伴發(fā)嘔吐;生命體征不穩(wěn)定,有意識障礙者。
【進階攻略】
惡心、嘔吐原因,胃、腸源性多見,其次是中樞性的;注意嘔吐的時間,與進食的關系,嘔吐物的性質;嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義??荚囶}型多為A1型。
診療思路:
首先確定嘔吐的性質、特點確定診斷;
是否合并休克、脫水或電解質紊亂;
對癥處理,防治誤吸;
效果不佳,診斷不明,及時轉診。
【易錯易混淆辨析】
反射性嘔吐——由內臟等末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐。
中樞性嘔吐——由顱內病變或藥物等刺激嘔吐中樞,使其興奮性增加所引起的嘔吐。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列關于嘔吐的敘述錯誤的是
A.嘔吐物帶有糞臭味提示高位腸梗阻
B.嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭下
C.嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上
D.嘔吐物為咖啡樣提示上消化道出血
E.嘔吐物有酸味考慮胃潴留或幽門梗阻
2.噴射性嘔吐常見于下列哪種疾病
A.有機磷中毒
B.暈動癥
C.急性腦血管疾病
D.洋地黃中毒
E.幽門梗阻
【知識點隨手練參考答案及解析】
一.A1型選擇題
1.A
【答案解析】嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上,嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下,嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍,嘔吐物無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致,嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。
2.C
【答案解析】噴射性嘔吐因顱內壓增高引起,所以多見急性腦血管疾病。
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