“糖尿病臨床表現(xiàn)——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試”你掌握了嗎？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下，希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

糖尿病以血糖升高為特征，伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及繼發(fā)性電解質(zhì)失衡的代謝綜合征。長(zhǎng)期血糖升高可致急性和慢性并發(fā)癥，如急性酮癥酸中毒及心、腦、眼、腎、神經(jīng)病變、糖尿病足。病因是多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用，引起胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏、及不同程度的胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖升高。

1999年WHO將糖尿病分為四種類型

1.1型糖尿病　我國(guó)占5%，由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。青少年多見，起病急，代謝紊亂明顯，患者需注射胰島素維持生命。

2.2型糖尿病　我國(guó)占93.7%。有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多為超重或肥胖者；成年人多見，遺傳易感性較1型強(qiáng)。

3.特殊類型糖尿病　按病因和發(fā)病機(jī)制可分8種亞型。

4.妊娠期糖尿病　妊娠期發(fā)生糖尿病者，已有糖尿病而妊娠者不包括在內(nèi)。

二、臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀　多尿、多飲、多食和體重減輕（“三多一少”），常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。1型糖尿病起病急，病情重，癥狀明顯；2型糖尿病起病隱匿緩慢，癥狀不明顯，甚至無(wú)癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

2.糖尿病并發(fā)癥　包括慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。一些以糖尿病并發(fā)癥為主訴就醫(yī)；不少可先發(fā)生心腦血管病或在手術(shù)及外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高。

（1）急性并發(fā)癥（詳見急診與急救相關(guān)內(nèi)容）

（2）慢性并發(fā)癥

1）心、腦血管病變：糖尿病發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病的2～7倍，其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重和預(yù)后差，心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因；

2）糖尿病腎病：表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭；

3）糖尿病性神經(jīng)病變：包括周圍和自主神經(jīng)病變；

4）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：導(dǎo)致患者失明的主要原因之一，按眼底受損程度分為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變；

5）糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等；

6）感染：常見皮膚化膿性感染（癤、癰）、肺結(jié)核、腎盂腎炎、膽道感染、齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、體癬、陰道炎）等。

三、診斷、鑒別診斷與并發(fā)癥

（一）糖尿病的診斷

空腹血糖異常（IFG）及糖耐量減低（IGT）可統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)異常（IGR），也稱為糖尿病前期。這些人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)。

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加測(cè)餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)做OGTT。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。服糖前及服糖后20、60、120分鐘測(cè)定血糖。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

（二）糖尿病的鑒別診斷

1.尿糖陽(yáng)性要與腎性糖尿、食后糖尿和應(yīng)激性糖尿相鑒別。

2.藥物對(duì)糖耐量的影響　噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖陽(yáng)性。

3.新發(fā)生糖尿病的老人，需作B超，以除外胰腺癌所致糖代謝異常。

【進(jìn)階攻略】

近幾年患糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多，大家要重視糖尿病的臨床表現(xiàn)，借助輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

“三多一少”，癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。此為糖尿病典型癥狀。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.若診斷臨床糖尿病，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查

A.尿糖

B.空腹血糖

C.糖化血紅蛋白

D.口服糖耐量試驗(yàn)

E.空腹胰島素測(cè)定

2.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

A.≥7.1mmol/L

B.≥9.1mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.B

【答案解析】尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。

糖化血紅蛋白反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一?？崭挂葝u素測(cè)定是胰島B細(xì)胞功能檢查。

2.D

【答案解析】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

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