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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試血液系統(tǒng)疾?。盒喝辫F性貧血,相信是2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生想知道的備考資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理內(nèi)容如下:
小兒缺鐵性貧血
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
一、常見病因
1.先天儲鐵不足 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。
2.鐵攝入量不足 缺鐵性貧血的主要原因。不及時添加含鐵較多輔食的嬰幼兒、長期偏食的孩子容易發(fā)生。
3.生長發(fā)育影響 生長發(fā)育速度快的時期容易發(fā)生。
4.鐵的吸收障礙
5.鐵的丟失過多 腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病、牛奶過敏等可致慢性失血。
二、臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病,6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢。
1.一般表現(xiàn)(同成人的缺鐵性貧血)
2.髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大。
3.非造血系統(tǒng)癥狀
(1)消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退,少數(shù)有異食癖;可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振,精神不集中、記憶力減退,智力多數(shù)低于同齡兒。
(3)心血管系統(tǒng)癥狀:心率增快,嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至引發(fā)心力衰竭。
(4)細(xì)胞免疫功能降低,常合并感染。
(5)上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。
三、診斷
根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點,可初步診斷。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實診斷。
四、鑒別診斷(2019年新增內(nèi)容)
1.地中海貧血(球蛋白生成障礙性貧血) 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞滲透脆性下降,血紅蛋白電泳可見HbF和(或)HbA2增加,鐵代謝檢查示不缺鐵,甚至多次輸血后致鐵負(fù)荷過多。
2.鐵粒幼細(xì)胞貧血 是血紅素合成障礙和鐵利用不良導(dǎo)致的貧血,SF、SI、TS均增加,骨髓示細(xì)胞外鐵增加,鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。
3.肺含鐵血黃素沉著癥 廣泛的肺毛細(xì)血管出血,肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和小細(xì)胞低色素性貧血,痰涂片可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,胸部X線片可作診斷參考。
五、治療原則和預(yù)防
1.一般治療
(1)加強(qiáng)護(hù)理,防治感染。
(2)重度貧血者:保護(hù)心臟功能。
(3)加強(qiáng)營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。
2.去除病因
(1)嬰幼兒:合理喂養(yǎng)。
(2)兒童:糾正偏食、合理飲食。
(3)及時治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。
3.鐵劑治療
(1)口服常用鐵劑:①常用劑型:硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%),多糖鐵復(fù)合物(含元素鐵46%)等。②劑量:元素鐵4~6mg/(kgd),分3次口服,一次量不應(yīng)超過1.5~2mg/kg。③方法:以兩餐之間口服為宜。同時服用維生素C,可增加鐵的吸收。避免與鈣劑、牛奶及抗酸藥等同服。
(2)注射鐵劑:①劑型:山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物(專供肌內(nèi)注射)、右旋糖酐鐵復(fù)合物(肌內(nèi)注射或靜脈注射);葡萄糖氧化鐵(靜脈注射用)。②適應(yīng)證:口服鐵劑后無治療反應(yīng)者;口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重,雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。③注射鐵劑應(yīng)慎用。
(3)鐵劑治療后的反應(yīng)和療程:①口服鐵劑12~24小時后,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加;②網(wǎng)織紅細(xì)胞:于服藥2~3天后開始上升,5~7日達(dá)高峰,2~3周后下降至正常;③血紅蛋白:治療1~2周后逐漸上升,3~4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L,注意尋找原因;④血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周,以增加鐵儲存。
4.輸紅細(xì)胞
(1)輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是:①貧血嚴(yán)重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術(shù)者。
(2)輸紅細(xì)胞注意事項:貧血愈嚴(yán)重,每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者,應(yīng)采用等量換血方法;Hb在30~60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4~6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細(xì)胞。
5.預(yù)防
(1)提倡母乳喂養(yǎng)。
(2)做好喂養(yǎng)指導(dǎo),及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品,如精肉、血、內(nèi)臟、魚等,并注意膳食合理搭配,嬰兒鮮牛乳喂養(yǎng)時,必須加熱以減少牛奶過敏所致腸道失血。
(3)嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。
(4)對早產(chǎn)兒:自2個月左右給予鐵劑預(yù)防。
【進(jìn)階攻略】
貧血因性別、年齡治療不同,必須牢記。
【易錯易混淆辨析】
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.小兒缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升的時間是
A.2~3天
B.5~7天
C.2~3周
D.1~2周
E.3~4周
2.下列關(guān)于輸注紅細(xì)胞的描述錯誤的是
A.貧血嚴(yán)重,尤其是發(fā)生心力衰竭者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
B.急需外科手術(shù)者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
C.嚴(yán)重貧血合并感染者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
D.貧血愈嚴(yán)重,每次輸注量應(yīng)愈多
E.Hb在60g/L以上不必輸紅細(xì)胞
3.小兒補(bǔ)鐵治療在血紅蛋白正常后再補(bǔ)充
A.6~8周
B.8~12周
C.3~4月
D.4~6月
E.5~6天
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞于補(bǔ)鐵2~3天后開始上升,5~7日達(dá)高峰,2~3周后下降至正常;③血紅蛋白:治療1~2周后逐漸上升,3~4周達(dá)到正常。
2.D
【答案解析】輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是:①貧血嚴(yán)重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術(shù)者。
輸紅細(xì)胞注意事項:貧血愈嚴(yán)重,每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者,應(yīng)采用等量換血方法;Hb在30~60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4~6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細(xì)胞。
3.A
【答案解析】小兒缺鐵性貧血,血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周,以增加鐵儲存。
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