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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師兒科常見皮膚疾?。河變杭闭钆R床表現

2020-10-19 11:18 醫(yī)學教育網
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師兒科常見皮膚疾?。河變杭闭钆R床表現,相信是2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生想知道的備考資料,醫(yī)學教育網整理內容如下:

麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現、診斷、治療原則、轉診

【考頻指數】★★★

【考點精講】

麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現、診斷、治療原則、轉診

由病毒所致小兒常見的急性發(fā)疹性疾病有以下幾種:麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘和手足口病。

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性發(fā)疹性疾病。

一、麻疹

(1)病因:麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,麻疹患者是唯一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

(2)臨床表現

1)潛伏期:平均10天左右。

2)前驅期:一般為3~4天。特點:①發(fā)熱,熱型不定;①上感癥狀;③麻疹黏膜斑(又稱Koplik斑)。

3)出疹期:多在發(fā)熱后3~4天出現皮疹(疹出熱盛),皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達手掌和足底。

4)恢復期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑,7~10天痊愈。

(3)并發(fā)癥:①呼吸道:喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見;②心肌炎;③麻疹腦炎;④營養(yǎng)障礙;⑤結核病惡化。

(4)診斷及鑒別診斷

麻疹=麻疹病毒+麻疹黏膜斑+疹出熱盛+疹出順序+疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑

免疫熒光法查到麻疹抗原,為早期診斷依據。血清學特異性IgM增高,有早期確診價值。

鑒別診斷

幼兒急疹=人類皰疹病毒6型+熱退疹出;

水痘=水痘帶狀皰疹+四世同堂;

風疹=風疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大;

猩紅熱=A族乙型溶血性鏈球菌+帕氏線+口周蒼白圈+草莓舌;

手足口病=出疹主要位于手、足、口、臀四個部位+“四不特征”。

(5)治療及轉診

1)一般治療:加強護理,對癥治療,預防感染。

2)對癥治療:高熱時可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過猛。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。繼發(fā)細菌感染可用抗生素。麻疹患兒應給予維生素A。

3)并發(fā)癥的治療:有并發(fā)癥者,給予相應治療。

4)一旦高度懷疑或確診,應轉至傳染病醫(yī)院。

二、幼兒急疹

(1)病因:皰疹病毒6型。

(2)臨床特征:冬春好發(fā);熱退疹出,皮疹主要見于頸部、軀干、上肢。

(3)診斷:根據臨床表現及特點,實驗室檢查血白細胞計數明顯減少,淋巴細胞增多,最高可達90%。

鑒別診斷(參考麻疹)

(4)治療原則與轉診

無特殊治療,主要是對陣治療。

三、水痘

水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病,通過接觸或飛沫傳染。

(1)病因:即水痘-帶狀皰疹病毒。

(2)臨床表現:四世同堂(四種皮疹分批出現-斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹),瘙癢的水痘,出疹順序:皮疹呈向心性,開始為面部、頭皮、軀干和腰部,四肢遠端較少。

(3)并發(fā)癥:皮膚感染最常見。

(4)診斷及鑒別診斷

血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測,可協(xié)助早期診斷。雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高有診斷意義。

鑒別診斷(參考麻疹)

(5)治療原則與轉診:抗病毒(阿昔洛韋)、對癥、防止繼發(fā)感染。

【進階攻略】

雖麻疹是重要考核點,但必須要掌握麻疹、風疹及幼兒急疹的鑒別,否則后續(xù)會影響正確答案的判斷。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷,為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。

【易錯易混淆辨析】

麻疹:疹出熱盛。幼兒急疹:疹出熱退。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.典型麻疹的出疹時間與發(fā)熱的關系是

A.發(fā)熱2~3天出疹,出疹時伴低熱

B.發(fā)熱3~4天出疹,出疹時熱退

C.發(fā)熱1~2天出疹,出疹時熱退

D.發(fā)熱3~4天出疹,出疹時熱更高

E.發(fā)熱1~2天出疹,出疹時熱更高

二、A3/4型選擇題

患兒4歲,發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查:T 40℃,球結膜充血,心肺檢查陰性,耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

1.在患兒的處理中,哪項不正確

A.煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑

B.高熱時用少量退熱劑

C.大量抗生素治療

D.劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E.在維生素A缺乏的患兒應補充維生素A

2.為明確診斷,應立即做哪項檢查

A.血常規(guī)

B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C.便常規(guī)

D.血清抗體檢查

E.皮疹印片

3.該患兒應考慮為何病

A.麻疹

B.風疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】麻疹是發(fā)熱3~4天出疹,出疹時熱更高,熱退疹漸退;水痘是發(fā)熱第一天即可出疹。故選D。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.B

3.A

【答案解析】麻疹治療

(1)一般治療:注意休息,加強護理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物,補充足夠的水分。

(2)對癥治療:高熱時可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素A,有干眼癥者,1~4周后應重復給予維生素A制劑。

(3)并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應治療

患兒是發(fā)熱三天后出診,耳后出診,考慮是麻疹。應用熒光標記特異抗體檢測鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原,陽性有診斷價值。

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