鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試重點(diǎn)：血鉀異常

2020-09-17 14:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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血鉀異常

血鉀異常是考試重點(diǎn)，大家務(wù)必掌握，各系統(tǒng)均可有臨床表現(xiàn)。

病因、機(jī)制：

缺鉀性	攝入不足，排除較多，胃腸丟失，燒傷
稀釋性	在細(xì)胞外液水出溜時(shí)，血鉀濃度降低，機(jī)體的總鉀含量和細(xì)胞內(nèi)鉀含量正常，大多見于水過多和水中毒，或過快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)假
轉(zhuǎn)移性	呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒，酸中毒恢復(fù)期，使用大量葡萄糖液體所致，周期性癱瘓。

臨床表現(xiàn)、診斷：

酸堿平衡紊亂	細(xì)胞內(nèi)缺鉀，細(xì)胞外NA+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎遠(yuǎn)曲小管K+和Na+交換減少而Na+和H+交換增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，細(xì)胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿
消化系統(tǒng)	惡心、嘔吐、食欲下降、腸麻痹
骨骼肌肉系統(tǒng)	全身肌無力
中樞神經(jīng)系統(tǒng)	精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙
循環(huán)系統(tǒng)	早期心肌應(yīng)激增強(qiáng)，心動(dòng)過速，重者可出現(xiàn)低鉀性心肌病
泌尿系統(tǒng)	腎小管上皮細(xì)胞壞死、濃縮功能下降
心電圖	T波低，Q-T期間延長(zhǎng)
血清鉀離子	<3.5mmol/L

治理：

種類

1.飲食補(bǔ)充：肉類、水果、青菜、豆制品

2.藥物補(bǔ)充：氯化鉀等

方法

1.口服以氯化鉀為主

2.靜脈濃度<0.3%，速度20-40mmol/L，不超過50-60

3.補(bǔ)鉀后，仍然低鉀，可能補(bǔ)償量不足，或者鎂缺乏。

補(bǔ)鉀量

輕度：血清鉀3.0-3.5mmol/L，補(bǔ)充鉀100mmol/L，氯化鉀8.0g

中度：2.5-3.0，300，24g

重度：2.0-2.5，500，40g

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