2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：腹痛診療思路，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

腹痛

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

臨床特點(diǎn)

油膩飲食或暴飲暴食、酗酒——膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎；

腹部術(shù)后——腸粘連、機(jī)械性腸梗阻；

腹外傷——肝、脾破裂；

劇烈運(yùn)動(dòng)——腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、闌尾炎；

突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛——消化性潰瘍穿孔；

陣發(fā)性絞痛——膽石病或泌尿系結(jié)石；

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥；

中上腹持續(xù)痛——急性胃炎、急性胰腺炎；

持續(xù)性全腹痛伴肌緊張——急性彌漫性腹膜炎；

轉(zhuǎn)移性右下腹痛——急性闌尾炎；

餐后痛——膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃潰瘍；

饑餓痛——十二指腸潰瘍；

周期性、節(jié)律性上腹痛——消化性潰瘍；

夜間（臥位）痛——胃食管反流病及食管裂孔疝；

月經(jīng)期間痛——卵泡破裂；

子宮內(nèi)膜異位癥的腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)。

左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕——胃黏膜脫垂；

仰臥時(shí)疼痛加重——胰體炎或胰腺癌；

膝胸位或俯臥位緩解——十二指腸淤滯癥；

彎腰時(shí)或深呼吸加重——急性膽囊炎。

伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示腹部炎癥。

（2）伴休克：如腹腔實(shí)質(zhì)臟器（如脾、肝）破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、重癥急性胰腺炎。

（3）伴反酸、胃灼熱、噯氣：如消化性潰瘍、胃食管反流病、胃炎。

（4）伴嘔吐：可疑胃腸道梗阻。

（5）伴腹瀉：吸收障礙或腸炎。

（6）伴黃疸：提示肝膽胰疾病。

（7）伴血尿：提示泌尿系疾?。ㄈ缃Y(jié)石）。

基層醫(yī)生因?yàn)槿狈υ\療設(shè)備，尤其需要分辨急性腹痛的病因，以便作出準(zhǔn)確的處理。

處理和轉(zhuǎn)診

監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定病情，伴有休克者，對(duì)癥抗休克治療；考慮急腹癥及時(shí)轉(zhuǎn)診；對(duì)可能需要急診手術(shù)者，告知禁食；可以應(yīng)用解痙止痛藥物如山莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛），原因不明慎用止痛藥物；有原發(fā)疾病者治療原發(fā)病。對(duì)于慢性腹痛主要是針對(duì)病因，對(duì)癥處理。

轉(zhuǎn)診指征：需要手術(shù)治療的；急腹癥有危及生命的；有休克現(xiàn)象，應(yīng)在積極建立靜脈通路、抗休克及監(jiān)測的情況下通過急救機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院。因醫(yī)療設(shè)備不能明確診斷的。

【進(jìn)階攻略】

急性腹痛最為急腹癥鑒別病因是治療的關(guān)鍵，所以對(duì)疼痛的性質(zhì)、程度、誘因、伴隨癥狀、特點(diǎn)要牢記。題型多為直接提問，A1和B型題均可見。診療思路：

1.首先明確病人疼痛的性質(zhì)、誘因即緩解方式；

2.問診伴隨癥狀及診療經(jīng)過有助于明確診斷；

3.進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如血常規(guī)白細(xì)胞升高提示感染；血淀粉酶升高提示急性胰腺炎；白細(xì)胞尿提示尿路感染；血尿提示泌尿系結(jié)石。尿妊娠試驗(yàn)排除異位妊娠。

診斷性腹腔穿刺：混濁或膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫；胃腸內(nèi)容物提示消化道穿孔；不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器破裂；穿刺液為淡紅色血液提示絞窄性腸梗阻；腹水淀粉酶高提示出血壞死性胰腺炎。

其他：B超檢查、心電圖檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查等。

4.病因明確對(duì)癥處理，病因不明確禁用止痛藥，對(duì)癥支持治療并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

（1）止痛劑的應(yīng)用：急腹癥在未明確診斷之前慎用止痛劑。以前是禁用，現(xiàn)在是慎用。

（2）老年人腹痛特點(diǎn)：

①老年人感覺遲鈍，對(duì)疼痛不敏感；

②癥狀不典型，老年人腹膜炎可不發(fā)熱，無腹膜刺激征，無白細(xì)胞增高；

③死亡率隨年齡遞增；

④老年人的急性胃腸炎必須采用排除法確診，上腹痛、惡心、嘔吐首先考慮心肌梗死、腹腔疾患，排除上述疾病后才考慮胃腸炎。

（3）小兒腸套疊：多發(fā)于2歲以下嬰幼兒。最主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬樣血便。突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧，持續(xù)約10～20分鐘后有5～10分鐘間歇，如此反復(fù)發(fā)作；同時(shí)面色蒼白、出冷汗、嘔吐、精神不振時(shí)，應(yīng)想到腸套疊的可能。腹部可觸及臘腸樣包塊。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、B型選擇題

A.鈍痛

B.絞痛

C.脹痛

D.燒灼痛

E.針刺痛

1.膽石癥

2.泌尿系結(jié)石

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.B

2.B

【答案解析】腹痛的性質(zhì)（和程度）與病變性質(zhì)明顯相關(guān)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛；鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起；脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致；突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔；針刺痛少見且無明顯意義。

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