嗨！2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考的怎么樣了？是否進入了復習的茫然期？不知道再怎么復習了，鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容雖然不是很多，但是涉及的范圍比較大，而且還包含中醫(yī)內(nèi)容，為了幫助考生順利度過沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了“胰腺癌的臨床表現(xiàn)、癥狀體征及輔助檢查（鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點）”相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助考生緩解備考壓力。
包括胰頭癌（70%～80%）、胰體尾癌。男比女多見。
（一）臨床表現(xiàn)
最常見：腹痛、黃疸、消瘦。
A.胰頭癌——腹痛、黃疸和上腹脹不適；
B.胰體尾癌——腹痛、上腹脹不適和腰背痛。
1.癥狀
（1）上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。
常位于中上腹深處，早期——因腫瘤壓迫胰管，使胰管梗阻、擴張、壓力增高，出現(xiàn)上腹不適或隱痛、鈍痛、脹痛。
中晚期——腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時加重。
（2）黃疸——胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。
呈進行性加重，癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。
可伴皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。
（3）消化道癥狀：
①膽總管下端和胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸——食欲不振和消化不良。
②胰腺外分泌功能不全——腹瀉。
③晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或出血。
（4）其他：
◆新發(fā)糖尿病——早期征象；
◆血栓性靜脈炎。
（二）體征
（1）早期（-）。
典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。
腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，較深，不活動。
（2）有黃疸時，因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。
（3）Courvoisier征（庫瓦西埃）：
胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。
（三）輔助檢查
（1）影像學檢查：
| 1.CT | A.CT胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描及三維重建——首選的影像學檢查 B.判定腫瘤是否侵犯大血管，進行術(shù)前可切除性評估 C.發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 |
| 在胰頭癌診斷中的價值 |
| 2.B超 | 顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張（正常直徑≤3mm）。胰腺常顯示不清?！?/td> |
| 3.內(nèi)鏡超聲 | 優(yōu)于普通B超，不受胃腸道氣體的影響，并可穿刺取組織活檢 |
| 4.胃腸鋇餐透視 | 十二指腸曲擴大， 或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象 |
| 5.ERCP （經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影） | 直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤。 收集胰液做細胞學檢查及壺腹部活檢病理檢查?？煞胖媚懙纼?nèi)支架減黃 |
| 6.PTC （經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影） | 用于ERCP插管失敗，或膽總管下端梗阻不能插管者。也可用于術(shù)前插管引流減黃 |
（2）實驗室檢查：
1）血液、尿、糞檢查
A.血——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高；
B.尿——膽紅素（+）。
C.糞便——灰白色，糞膽原減少或消失。
D.胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
E.血糖升高，糖耐量試驗有異常曲線。
2）腫瘤標記物檢測
CA19-9的臨床意義較大。CEA、CA125也可升高。
從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。
3）經(jīng)皮細針穿刺細胞學檢查
——陽性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因監(jiān)測。
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