醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“一氧化碳中毒的急診處理”，希望對2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一氧化碳中毒的急診處理

1.中毒機(jī)理

一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢與氧爭奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細(xì)胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細(xì)胞對氧的利用。如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。

2.臨床診斷

發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護(hù)不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風(fēng)不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進(jìn)一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結(jié)果。

3.急診治療

①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉治療。②靜脈輸液，并點(diǎn)滴維生素C、能量合劑，以改善機(jī)體的代謝過程及促進(jìn)腦或其他臟器細(xì)胞功能的恢復(fù)。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時要及時予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。

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