醫(yī)學教育網小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“一氧化碳中毒的急診處理”，希望對2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一氧化碳中毒的急診處理

1.中毒機理

一氧化碳經呼吸道被吸收入血后，能與紅細胞的血紅蛋白結合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢與氧爭奪血紅蛋白，結合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴重地影響了紅細胞的血紅蛋白結合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶的鐵結合，使組織細胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細胞對氧的利用。如此嚴重的缺氧，導致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經系統(tǒng)更為敏感。

2.臨床診斷

發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結果。

3.急診治療

①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應予高壓氧倉治療。②靜脈輸液，并點滴維生素C、能量合劑，以改善機體的代謝過程及促進腦或其他臟器細胞功能的恢復。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時要及時予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。

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