真菌性皮膚病的治療原則是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下：

全身治療

(一)酮康唑(kefoconazole)：現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機(jī)理是通過抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實(shí)踐本藥對淺部真菌病有良好的療效。

適應(yīng)癥：主要用于頭癬，其次全身泛發(fā)體癬，重癥型股癬以及甲癬。

禁忌癥：肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。

劑量：成人，200mg，1次/日。兒童體重20公斤 以下，50mg，1 次/日;20～40公斤 ，100mg，1次/日;40公斤 以上可按成人劑量服用。

(二)其它咪唑類藥：伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用于治療皮膚癬菌的最小劑量。

局部治療

未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可收效，但需要耐心，堅(jiān)持較長時間擦藥。常用有二組藥物。

(一)外用獨(dú)特藥物：可選用特效藥物克癬靈藥水，外涂患處，

(二)特異性廣譜抗真菌劑：廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類藥象硫康唑(fioconazole),咪康唑(Miconazole)、肟康唑(oxiconazle)、益康唑(econazole)酮康唑(ketoconazole)白呋唑(Bifonazole)及克霉唑(氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1～2%霜劑，以供臨床應(yīng)用。

具體治療方法

(一)頭癬

中國已總結(jié)一套“五字療法”的好經(jīng)驗(yàn)，即服(藥)、洗(頭)、搽(藥)、理(發(fā))、消(毒)。對照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服，按上述劑量，連服4周;治療期間須每日洗頭;堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月;每周理發(fā)一次，直至治愈為止;病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒。

(二)體癬、股癬、手足癬

應(yīng)堅(jiān)信這類癬病局部治療可奏效，但須根據(jù)不同病情，不同皮損表現(xiàn)，而采用不同劑型的癬藥。

1、 癬藥并發(fā)感染，應(yīng)先控制感染。

2、 病變處腫脹滲出明顯時，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥。

3、 患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過渡2～3天，然后再酌情更換適宜癬藥膏。

4、 病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜劑為妥。

5、 如損害處有皸裂現(xiàn)象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜劑為好。

6、 皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜劑。

7、 面部、股內(nèi)側(cè)等部位皮損，禁止用高濃度角質(zhì)剝脫劑，以免刺激而引起皮炎。

8、 只要劑型選擇無誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。

9、 病情頑固或皮損面積廣泛、應(yīng)用局部療法治愈有困難者，可考慮給予酮康唑內(nèi)服，200mg，1次/日，連用4周。

(三)甲癬

此病原則上也應(yīng)以局部治療為主，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進(jìn)去，故不能采取平常治癬辦法來處置此病。局部用藥前須盡量除去甲板，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：

1、 刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日堅(jiān)持1～2次，直至痊愈為止。

2、 溶甲法：先以膠布保護(hù)甲周皮膚，然后把25～40%尿素軟膏涂于甲板上，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定。每2日換藥一次，待甲板軟化有浮動感時，用鑷子將甲板拔掉，隨后，每日按常規(guī)換藥，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長出好甲。

如果通過以上方法治療失敗或者病甲數(shù)目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治愈。

(四)花斑癬

此病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)用藥，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。

(五)癬菌疹

此病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理;局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強(qiáng)烈的癬藥?？蛇x用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫(yī)治活動性的癬病灶。

治療誤區(qū)

1. 正確使用外用藥有的患者得了此類疾病，癥狀消失，也不癢了，就不再用藥。誰知道過不了多久，又會復(fù)發(fā)，只好重新用藥。這樣反反復(fù)復(fù)了幾次也沒好。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1至2周。

2. 濫用激素類藥物有的人被真菌感染后，往往會很著急，用激素類藥膏(膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等)涂抹，該類藥物有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。殊不知，濫用激素軟膏，會造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起，涂擦激素軟膏往往只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖，加重病情。

3. 不注意個人衛(wèi)生防止真菌感染復(fù)發(fā)，要避免貼身衣物中殘存的真菌引起癬病復(fù)發(fā)或外部再感染，可常換、常洗、常曬貼身衣物，不要與別人共用毛巾、鞋襪、拖鞋、腳盆、擦腳巾以及指甲刀等用品。

4. 不要忌諱就醫(yī)、勿自行至藥房買藥，這是不正確的觀念，無論是口服抗真菌藥物、或外用抗真菌藥物，均屬于處方藥品，需要謹(jǐn)慎并由醫(yī)師診察開立處方后方可使用。

預(yù)防：真菌性皮膚病可以治愈，但容易復(fù)發(fā)或再感染，正確的預(yù)防措施對降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。

1. 注意個人衛(wèi)生，如自用拖鞋和浴巾。保持皮膚清潔干燥，穿透氣性好的衣物。浴室和廚房最好常保干燥、襪子和其他衣物要分開清洗。

2. 注意公共衛(wèi)生。

3. 家庭成員或?qū)櫸镉邪_病者應(yīng)積極治療，對污染的衣物應(yīng)采取曬、燙、煮、熏等措施，對帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)采取焚毀。

4. 患糖尿病的人容易發(fā)生癬病，因?yàn)槠つw里含糖量增加，為真菌的生長繁殖提供了養(yǎng)料;長期使用激素或患有慢性病的人、長期照射X線的人，由于機(jī)體抵抗力降低，也會給真菌感染創(chuàng)造機(jī)會，因此需要特別加強(qiáng)皮膚防護(hù)。