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關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能課程“病史采集”理論精講班講義”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
第01講 病史采集導(dǎo)學(xué)
實踐技能-病史采集
病史采集模板
姓名:___________單位:___________
準(zhǔn)考證號:________________________
題組號:__________題號:__________
鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師(?。ㄕ堅诒救丝荚嚰墑e后括號內(nèi)劃“√”)
得分:______考官簽名:_____ ____ ______
答題:(請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題)
問診內(nèi)容:
(一)現(xiàn)病史
(二)相關(guān)病史
反復(fù)練習(xí)14題
背熟模板,寫字人類可識別,抓緊時間,絕不遺漏
先寫框架:
一、現(xiàn)病史
病因誘因
主要癥狀
伴隨癥狀
診療經(jīng)過
一般情況
二、相關(guān)病史
過敏
三高等
一、現(xiàn)病史
病因誘因:
精神心理誘因:情緒變化、緊張等;
環(huán)境、軀體誘因:著涼(通常肺消)、受累(通常心肺)、飲食(通常消)、藥物(通常心肺消)等;
(小技巧:實在不會就寫無明顯誘因)
主要癥狀特點:部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、類型、時間規(guī)律(起病、持續(xù)或加重時間),影響因素(加重或緩解因素)、發(fā)展及演變等
(小技巧:實在不會寫所有癥狀都寫**的部位、性質(zhì)、程度、時間規(guī)律、影響因素。注意靈活運用)
每個癥狀的答題規(guī)律
1.發(fā)熱 程度和熱型(每日體溫變化規(guī)律),有無畏寒、寒戰(zhàn)。
2.疼痛 具體部位、程度、性質(zhì),發(fā)作頻率,持續(xù)時間,加重或緩解因素。
(1)頭痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間,加重或緩解因素。
(2)胸痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間,有無放射,加重或緩解因素(與活動、呼吸的關(guān)系)。
(3)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無放射痛,與排便的關(guān)系,加重或緩解因素(與飲食的關(guān)系)。
3.咳嗽與咳痰
(1)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律,加重或緩解因素。有無咳痰,痰的性狀和量。
(2)咳痰:性狀、量、顏色、有無異味,有無季節(jié)性,加重或緩解因素。
4.咯血 痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。
5.水腫首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度,是否為凹陷性及對稱性,與體位變化及活動的關(guān)系。
6.嘔血與便血
(1)嘔血:次數(shù)、量、具體顏色,是否混有食物。
(2)黑便:次數(shù)、量、具體性狀。
鮮血便:次數(shù)、顏色、性狀。
7.腹瀉 每日大便次數(shù)、量、性狀,加重或緩解因素。
8.黃疸 發(fā)生部位、顏色,有無鞏膜黃染,皮膚瘙癢和皮膚黏膜出血。
9.尿急、尿頻、尿痛
(1)尿急:程度,有無排尿困難、溢尿。
(2)尿頻:排尿頻率、每次排尿量,與尿急的關(guān)系。
(3)尿痛:具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時間。
10.血尿 具體尿色,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇或持續(xù)性。
11.陰道出血 出血量、出血顏色,有無血塊。
12.意識障礙 程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。
伴隨癥狀
伴隨癥狀與主、次要癥狀需有相關(guān)性,包括有臨床意義的陰性癥狀(鑒別診斷用)如腹痛問是否伴嘔吐、腹瀉、發(fā)熱—怎么寫?有方法!
診療經(jīng)過
是否到其他醫(yī)院就診過,做過哪些檢查(醫(yī)院的檢查項目)(小技巧:不記得哪些檢查,寫血尿便三大常規(guī)、胸片、心電圖總能沾上邊!)
用藥情況,療效如何(具體治療“藥物”方法、用量、療效(小技巧:不會寫,都寫“未經(jīng)正規(guī)治療”)
一般情況
飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)等,注意位置變了
伴隨癥狀的小結(jié):
所有系統(tǒng)的萬金油:發(fā)熱、乏力?。?!
呼吸系統(tǒng)的癥狀:胸痛、胸悶,咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、咽痛;
循環(huán)系統(tǒng)的癥狀:胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力;
消化系統(tǒng)的癥狀:腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸、消瘦;
泌尿系統(tǒng)的癥狀:無尿、少尿與多尿、尿急、尿頻、尿痛、血尿,水腫,泡沫尿;
內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀:消瘦、多飲、多食、多尿、心悸、怕熱、多汗;
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛、抽搐與驚厥、肢體活動障礙、失語、眩暈、意識障礙。
二、其他相關(guān)病史
1.藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史等。
2.有無類似發(fā)作史,家族史及遺傳史情況,煙酒嗜好,高血壓、糖尿病、心臟病史;慢性(某系統(tǒng)疾病)病史。兒童喂養(yǎng)史,女性月經(jīng)史、婚育史。
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