鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第19期

【常見(jiàn)病與多發(fā)?。好谀蚺c生殖系統(tǒng)】

關(guān)于輸卵管妊娠，以下哪項(xiàng)是正確的

A.必須有停經(jīng)史

B.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可排除輸卵管妊娠

C.后穹隆穿刺陰性，可排除輸卵管妊娠破裂

D.遲早一定發(fā)生內(nèi)出血，陷入休克

E.病程遷延較久者，可因血液凝固與周圍器官粘連形成包塊

【正確答案】E

【答案解析】輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀

1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有25%患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

2.陰道出血 常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。流產(chǎn)或破裂前無(wú)腹痛或表現(xiàn)為下腹一側(cè)隱痛或脹痛，破裂時(shí)突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，持續(xù)性或陣發(fā)性，血液積聚于子宮直腸陷凹出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。出血多時(shí)全腹疼痛，惡心，嘔吐。

4.暈厥與休克 由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，與陰道流血量不成正比。表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，脈速細(xì)弱，血壓下降。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

（二）體征

1.出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂時(shí)有下列體征 出血量不多時(shí)患側(cè)下腹明顯壓痛，反跳痛，輕度肌緊張；出血多時(shí)可出現(xiàn)腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，壓痛以患側(cè)輸卵管處為甚。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。嚴(yán)重者貧血貌，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白，四肢厥冷，脈速細(xì)弱，血壓下降等。

2.盆腔體征 婦科檢查可見(jiàn)陰道少量血液，后穹隆飽滿，觸痛。宮頸舉痛明顯。子宮略增大變軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮漂浮感；子宮后方或患側(cè)附件區(qū)增厚壓痛或可捫及邊界不清的壓痛包塊。

【常見(jiàn)病與多發(fā)?。合到y(tǒng)】

以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降

A.高脂肪飲食

B.鈣通道拮抗劑

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽

【正確答案】E

【答案解析】多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門(mén)失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可因LESP相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

【常見(jiàn)病與多發(fā)?。盒难芟到y(tǒng)】

女，58歲，近半年來(lái)自覺(jué)心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為

A.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

【正確答案】D

【答案解析】變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

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