問題索引：

一、【問題】腰腿痛的常見病因？

二、【問題】腰腿痛常見特點及意義？

具體解答：

一、【問題】腰腿痛的常見病因？

【解答】

二、【問題】腰腿痛常見特點及意義？

【解答】

根據(jù)起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

1.急性腰腿痛 疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，一般持續(xù)時間小于6周。

臨床特點為：

（1）疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射。

（2）強(qiáng)迫體位：嚴(yán)重者多臥床不起，不敢翻身，站立時不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，側(cè)臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛。

（3）活動受限：腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，伸膝、屈膝可引起疼痛。

（4）肌肉痙攣。

（5）“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗陽性等。

2.慢性腰腿痛 疼痛持續(xù)發(fā)生，多數(shù)程度較輕或時重時輕，一般持續(xù)時間大于12周。

臨床特點為：

（1）病程時間長，多在3個月以上，患者往往有職業(yè)特點。

（2）各個年齡段均可見，但以中老年人為多。

（3）疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般疼痛時不太劇烈，反復(fù)發(fā)作；用止痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。

3.臨床引起腰腿痛常見疾病的特點

（1）強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于16～30歲的青壯年，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。當(dāng)病變累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時，胸部擴(kuò)張活動受限，導(dǎo)致肺活量減少，胸部有狹窄感。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形。患者組織相容抗原（HLA-B27）的陽性率很高。

（2）腰椎管狹窄癥：腰背疼痛伴有間歇性跛行（活動后小腿后方或者小腿遠(yuǎn)端疼痛，發(fā)沉、酸脹，休息后可以緩解），腰椎管狹窄最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或彎腰等動作卻可以緩解。盡管間歇性跛行是典型表現(xiàn)，但是相對少見。神經(jīng)性間歇性跛行要注意與血管源性跛行相鑒別。對活動后小腿痛的老年患者要檢查足背動脈搏動情況來除外血管性跛行。

（3）腰椎間盤突出癥：常見于20～50歲患者，男女之比約4～6:1。患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗陽性對診斷椎間盤突出是敏感的，但是特異性不佳，其陽性率約90%。懷疑腰椎間盤突出癥時，應(yīng)該重點對L5和S1神經(jīng)根進(jìn)行檢查，因98%的腰椎間盤突出發(fā)生在L4～L5和L5～S1。L5神經(jīng)根受累會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)力量和第一足趾背伸力弱，足背內(nèi)側(cè)和背側(cè)區(qū)域感覺減退。S1神經(jīng)根受累時表現(xiàn)跟腱反射減弱（單側(cè)跟腱反射減弱更具有意義），足背外側(cè)和小腿后方感覺減弱，長期受累還會表現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)跖屈力弱。典型患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合X線平片即可作出初步診斷。

（4）腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，如有軀干長期負(fù)重活動或長期彎腰工作史，臨床表現(xiàn)為慢性腰痛，為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過久又感不適，稍事活動后又減輕，活動過久疼痛再次加劇。一個部位腰痛可隨時間而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。在疼痛區(qū)有固定壓痛點，該點位置常在肌肉起止點附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點。在壓痛點進(jìn)行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區(qū)別之一。

（5）結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

（6）增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見于50歲以上患者，晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便，活動腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過多活動后腰痛又加重。疼痛以傍晚時明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。

（7）泌尿系統(tǒng)疾?。?a href="http://m.348239.com/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時呈絞痛。

（8）盆腔器官疾?。耗行?a href="http://m.348239.com/jibing/qianliexianyan/" target="_blank" title="前列腺炎" class="hotLink">前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿頻、尿急，排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。

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