鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第11期

問題索引：

一、【問題】腹瀉的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】腹瀉常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】腹瀉的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】腹瀉的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

（一）常見病因

1.急性腹瀉

（1）腸道疾?。焊鞣N病原體感染所致的腸炎、克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，或因抗生素使用不當(dāng)而發(fā)生的抗生素相關(guān)性腸炎。

（2）急性中毒：食用毒菌、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等所致的急性腹瀉。

（3）全身性疾?。喝缛硇愿腥荆〝⊙Y、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病）、尿毒癥、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等。

（4）其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜，服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹瀉。

2.慢性腹瀉

（1）消化系統(tǒng)疾病

1）胃部病變：慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術(shù)后胃酸缺乏。

2）腸道感染：結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、鞭毛蟲、鉤蟲等感染。

3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。

4）腸道腫瘤。

5）胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、胰腺?gòu)V泛切除等。

6）肝膽疾?。焊鞣N病毒性肝炎、肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥等。

（2）全身性疾病

1）內(nèi)分泌代謝性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性腸病等。

2）其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、尿毒癥、放射性腸炎等。

3）藥物的不良反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。

（二）臨床特點(diǎn)

1.急性腹瀉 起病急驟、病程較短，每天排便可達(dá)10余次，糞便量多而稀薄甚至呈稀水樣便。糞便中可有膿血、黏液或未消化物質(zhì)?？捎?a href="http://m.348239.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛或排便時(shí)有里急后重。大量腹瀉后，可有脫水、電解質(zhì)失衡與代謝性酸中毒等。

2.慢性腹瀉 起病緩慢，或由急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。每日排便次數(shù)增多，糞便中可含膿血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛。有的病人可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。長(zhǎng)期腹瀉者可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、維生素缺乏等。慢性腹瀉時(shí)可伴急性發(fā)作。

二、【問題】腹瀉常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.血常規(guī)和生化檢查。

2.糞便檢查 糞常規(guī)、隱血試驗(yàn)及糞便培養(yǎng)。

3.影像學(xué) X線（胸片、鋇灌腸）、選擇性血管造影、CT檢查、腹部B超等。

4.內(nèi)鏡和活組織病理檢查。

5.小腸吸收功能試驗(yàn)。

三、【問題】腹瀉的處理原則有哪些？

【解答】

1.病因治療

（1）感染性疾?。焊鶕?jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)

（2）其他：如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。潰瘍性結(jié)腸炎可以考慮用氨基水楊酸類藥物或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（酌情使用）。

2.對(duì)癥治療

（1）飲食：急性期暫禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)液及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）止瀉劑：感染性腹瀉不宜使用，非感染性腹瀉酌情使用。

（4）解痙、止痛：可用山莨菪堿、阿托品等，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。

（5）其他：益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。

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