鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】咽痛的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問(wèn)題】咽痛常見(jiàn)的輔助檢查有哪些？

三、【問(wèn)題】咽痛的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】咽痛的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

（一）常見(jiàn)病因

1.咽部疾?。貉什康募?、慢性炎癥，咽部創(chuàng)傷、異物、潰瘍、特異性感染（結(jié)核、白喉）、惡性腫瘤等。

2.咽部鄰近器官病變：莖突過(guò)長(zhǎng)、會(huì)厭病變、頸動(dòng)脈鞘炎、頸部纖維組織炎、咽部風(fēng)濕性病變等。

3.某些全身疾?。喝?a href="http://m.348239.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、艾滋病、咽食管反流等均有不同程度的咽痛癥狀。

（二）臨床特點(diǎn)

1.咽部炎癥性疾病：是引起咽痛的最常見(jiàn)原因。急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等引起的咽痛常起病較急，常有發(fā)熱等全身癥狀。咽部疼痛較劇，吞咽、進(jìn)食時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起吞咽困難。咽部潰瘍伴感染時(shí)疼痛也甚劇烈。慢性炎癥病變時(shí)，咽痛較輕，呈鈍痛、隱痛表現(xiàn)。咽痛時(shí)往往伴有咽部異物感。

2.咽部創(chuàng)傷、異物：一般有創(chuàng)傷史或異物史，咽部可見(jiàn)創(chuàng)面或見(jiàn)異物滯留。異物引起的咽痛，一旦異物取出，若無(wú)并發(fā)黏膜損傷，疼痛可立即減輕或消失。

3.惡性腫瘤：如扁桃體癌，早期可無(wú)咽痛，晚期腫瘤表面壞死伴感染時(shí)，可有劇烈咽痛。咽部檢查可見(jiàn)咽部腫瘤及腫瘤壞死創(chuàng)面，往往見(jiàn)膿苔附著。

4.咽部鄰近器官疾?。喝缂毙詴?huì)厭炎，發(fā)病急，進(jìn)展快，可有發(fā)熱，可引起劇烈咽痛，吞咽困難，發(fā)聲含糊，嚴(yán)重病例可有呼吸困難。檢查時(shí)咽喉壁無(wú)明顯充血，扁桃體亦無(wú)紅腫及分泌物，喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭紅腫呈球形，聲門不能窺見(jiàn)，有些病例甚至有會(huì)厭膿腫。該病若不及時(shí)、有效處理可引起嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息，引起生命危險(xiǎn)。此外如莖突過(guò)長(zhǎng)、頸動(dòng)脈鞘炎、頸部纖維組織炎、咽部風(fēng)濕性病變等亦可導(dǎo)致咽痛，咽部檢查往往無(wú)明顯異常，但觸及莖突、頸動(dòng)脈鞘或頸部軟組織時(shí)可誘發(fā)咽痛。

二、【問(wèn)題】咽痛常見(jiàn)的輔助檢查有哪些？

【解答】

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高伴中性粒細(xì)胞增多者常見(jiàn)于咽部細(xì)菌感染性疾病如急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫；病毒感染一般無(wú)明顯變化或白細(xì)胞稍減少。懷疑細(xì)菌性感染時(shí)可行咽拭子涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

（2）其他輔助檢查：喉鏡檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，檢查下咽部有無(wú)病變。懷疑胸部、縱隔或食管有病變時(shí)可行胸部和縱隔CT檢查、食管鋇餐檢查或食管鏡檢查；疑有消化系統(tǒng)疾病者可行電子胃鏡檢查。

三、【問(wèn)題】咽痛的處理原則有哪些？

【解答】

1.咽部感染性炎癥如急性扁桃體炎，主要應(yīng)用抗生素治療；咽部各種膿腫除應(yīng)用抗生素外，還需要行膿腫切開(kāi)引流；對(duì)全身癥狀重者要進(jìn)行對(duì)癥支持治療；局部可給予漱口液。

2.急性會(huì)厭炎者要應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。

3.咽部異物者要取出異物。

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