鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第2期

2020-09-28 16:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.暴發(fā)和流行的區(qū)別

大流行：某傳染病流行范圍廣，甚至超過國(guó)界或洲界。

暴發(fā)：某種傳染病病例的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)，多是同一傳染源或傳播途徑導(dǎo)致的。

2.男，72歲。尿頻排尿困難，尿滴瀝，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

（1）最佳的治療方法是

A.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

B.服用5α-還原酶抑制劑

C.手術(shù)治療

D.隨診

E.尿道擴(kuò)張

【正確答案】 C

【答案解析】當(dāng)排尿梗阻癥狀嚴(yán)重、膀胱殘余尿量超過50ml或出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)上尿路積水等并發(fā)癥時(shí)，藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者，具有外科治療適應(yīng)證，應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。手術(shù)切除增生的前列腺組織是最理想的方法。

（2）若患者選擇保守治療，常用的治療方案是

A.間歇導(dǎo)尿

B.抗炎治療

C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D.花粉制劑

E.尿道擴(kuò)張

【正確答案】 C

3.腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎怎么區(qū)分

腎盂腎炎是指腎盂炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，腎盂腎炎又稱上尿路感染，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。急性腎盂腎炎多發(fā)生于生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗(yàn)血可見白細(xì)胞增高。一般無高血壓或氮質(zhì)血癥。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可有少許紅細(xì)胞及管型，蛋白少許至中等量。

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無平行關(guān)系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī)；90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗(yàn)幾乎都含有蛋白質(zhì)（蛋白尿）。

4.小兒計(jì)劃免疫程序

預(yù)防病名	結(jié)核病	乙型肝炎	脊髓灰質(zhì)炎	百日咳、白喉、破傷風(fēng)	麻疹
免疫原	卡介苗（減毒活結(jié)核菌混懸液）	乙肝疫苗	脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸	百白破混合制劑	麻疹減毒活疫苗
接種方法	皮內(nèi)注射	肌內(nèi)注射	口服	皮下注射	皮下注射
接種部位	左上臂三角肌上緣	上臂三角肌		上臂外側(cè)	上臂外側(cè)
初種次數(shù)	1	3	3（間隔1個(gè)月）	3（間隔4～6周）	1
每次劑量	0.1ml	5μg	每次1丸三型混合糖丸疫苗	0.2～0.5ml	0.2ml
初種年齡	生后2～3天至2個(gè)月內(nèi)	第一次出生后24時(shí)內(nèi) 第二次1個(gè)月第三次6個(gè)月	2個(gè)月以上第一次2個(gè)月第二次3個(gè)月第三次4個(gè)月	3個(gè)月以上嬰兒第一次3個(gè)月第二次4個(gè)月第三次5個(gè)月	8個(gè)月以上易感兒
復(fù)種	接種后于7歲、12歲進(jìn)行復(fù)查，結(jié)核菌素陰性時(shí)加種	周歲時(shí)復(fù)查免疫成功者：3～5年加強(qiáng)失敗者：重復(fù)基礎(chǔ)免疫	4歲加強(qiáng)口服三型混合糖丸疫苗	1.5～2歲、7歲各加強(qiáng)1次，用吸附白破二聯(lián)類毒素	7歲時(shí)加強(qiáng)一次
反應(yīng)情況處理	接種后4～6周局部有小潰瘍，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)口不受感染，個(gè)別腋下或鎖骨上淋巴對(duì)腫大或化膿，處理：化膿用針筒抽出膿液，潰破涂5%異煙肼軟膏或20%PAS軟膏	一般無反應(yīng)，個(gè)別有局部輕度紅腫，疼痛癥狀，很快消退	一般無特殊反應(yīng)，有時(shí)有低熱或輕瀉	一般無反應(yīng)，個(gè)別有輕度發(fā)熱、局部紅腫、疼痛，發(fā)癢癥狀，有硬塊時(shí)會(huì)很快吸收，處理：多飲開水	部分嬰兒接種后9～12日有發(fā)熱及卡他癥狀，一般持續(xù)2～3天，也有個(gè)別嬰兒出現(xiàn)散在皮疹或麻疹黏膜斑
注意點(diǎn)	2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性才能接種		冷開水送服或含服，服后1小時(shí)內(nèi)禁飲熱開水	掌握間隔期，避免無效注射	接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑