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2016年與2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材全科醫(yī)療變化情況匯總

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2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材全科醫(yī)療類(lèi)與2016年相比有什么變化呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下:

頁(yè)碼(2017年新教材) 2016 原文 2017 改動(dòng)
P225
三、診斷思路
1.病史史
2)相關(guān)的鑒別問(wèn)診
①伴肝大者為心源性、肝源性,而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性 改為:
①伴肝大者為心源性、肝源性,而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性,有蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張則為肝源性;
②伴重度蛋白尿,則常為腎源性 改為:
②伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿則為腎源性
 
P226
四、處理原則
2.對(duì)癥處理
主要是利尿。 改為:
主要是限鈉(2~3g/d)利尿。
P226
四、處理原則
 
4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療(需到有條件醫(yī)院治療)。 4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療;腹水嚴(yán)重有壓迫癥狀者可行腹腔穿刺放腹水(需到有條件醫(yī)院治療)。
P227
 
二、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
(一)中心型發(fā)紺
1.SaO2下降
(1)肺功能受損:慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液。
(2)解剖分流:法洛四聯(lián)癥、心臟右向左分流、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。
2.異常血紅蛋白衍生物增加
(1)高鐵血紅蛋白:攝入亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、苯胺、硝基苯等,可引起高鐵血紅蛋白增加,出現(xiàn)發(fā)紺,發(fā)病急、病情重,氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。
(2)硫化血紅蛋白:硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。
(二)周?chē)桶l(fā)紺
1.淤血性 由于體循環(huán)淤血造成。見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、深靜脈血栓形成等。
2.缺血性 由于心排血量下降或外周動(dòng)脈收縮或狹窄造成。見(jiàn)于周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化狹窄、動(dòng)脈栓塞等。
(三)混合型發(fā)紺
中心型和周?chē)桶l(fā)紺同時(shí)存在,如全心衰竭。
 
改為:
二、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
(一)血液中還原血紅蛋白增多
1.中心型發(fā)紺 由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病,導(dǎo)致血氧飽和度降低,臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。
(1)呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致,見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。
(2)心臟疾病:常見(jiàn)于心力衰竭和先天性心臟病,如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙,后者主要由于部分靜脈血通過(guò)肺進(jìn)行氧合而直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中。如分流量 超過(guò)左心搏出量的1/3,即引起發(fā)紺。
2.周?chē)桶l(fā)紺 由于周?chē)h(huán)障礙所致,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端,見(jiàn)于:
(1)靜脈淤血:如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。
(2)心排血量減少:如嚴(yán)重休克時(shí),因周?chē)苎骶徛把苁湛s,導(dǎo)致組織缺血及缺氧。
(3)動(dòng)脈供血不足:如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化等。
3.混合型發(fā)紺 中心型和周?chē)桶l(fā)紺同時(shí)存在,見(jiàn)于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周?chē)h(huán)衰竭者。
(二)血液中存在異常血紅蛋白衍生物
1.高鐵血紅蛋白血癥 攝入亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、苯胺、硝基苯等,可引起血液中卨鐵血紅 蛋II增加,出現(xiàn)發(fā)紺,發(fā)病急、病情重,氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。
2.硫化血紅蛋白血癥 患者便秘或服用硫化物后,在腸內(nèi)形成硫化氫,硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。
 
P228
(二)體格檢查及輔助檢查要點(diǎn)
4.血?dú)夥治?/td>
懷疑異常血紅蛋白引起發(fā)紺,可行分光鏡檢查。 改為:
懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺,可行分光鏡檢查。
P229 按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴;若按病程可分為急性耳鳴(3個(gè)月以內(nèi))、亞急性耳鳴(3個(gè)月~1年)和慢性耳鳴(1年以上)。
 
改為:
耳鳴的分類(lèi)方法很多,目前尚無(wú)一種分類(lèi)方法可以滿意地對(duì)各種耳鳴進(jìn)行歸類(lèi)。按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴;按病因分為疾病耳鳴和精神性耳鳴。
P230
最上面一段
按語(yǔ)言發(fā)育程度分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾 改為:
按語(yǔ)言發(fā)育程度分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾;此外還有功能性聾和偽聾。
P230
最上面一段
我國(guó)法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率(語(yǔ)頻)平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)將耳聾分為5級(jí)。 改為:
我國(guó)法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率(語(yǔ)頻)平均聽(tīng)閾為準(zhǔn),WHO1997日內(nèi)瓦會(huì)議將3000Hz和4000Hz也列入計(jì)算范圍,以單耳的聽(tīng)力損失為準(zhǔn),將耳聾分為5級(jí)。
P231
在第六節(jié)-耳鳴與耳聾的末尾添加講義
  添加如下講義:
(3)混合性聾:耳的傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱(chēng)混合性聾。如化膿性中耳炎合并迷路炎或細(xì)菌毒素、耳毒藥物經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳造成內(nèi)耳損害,進(jìn)而引起混合性聽(tīng)力下降。聽(tīng)力曲線的特點(diǎn)是既有氣導(dǎo)下降,又有骨導(dǎo)下降,曲線呈緩降型,低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)間距而高頻區(qū)不明顯。
(4)功能性聾:又稱(chēng)精神性聾或癔癥性聾,屬非器質(zhì)性聾。常由精神心理受創(chuàng)傷引起,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力突然嚴(yán)重喪失,無(wú)耳鳴和眩暈。說(shuō)話的音調(diào)與強(qiáng)弱和發(fā)病前相同,但多有緘默、四肢震顫麻木、過(guò)度凝視等癔癥癥狀。反復(fù)測(cè)聽(tīng)結(jié)果變異較大?;颊呖赏蝗蛔杂蚪?jīng)暗示治療而快速恢復(fù),助聽(tīng)器常有奇效,治愈后有復(fù)發(fā)傾向。
(5)偽聾:又稱(chēng)詐聾,指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)無(wú)病而自稱(chēng)失去聽(tīng)覺(jué),對(duì)聲音不作搭理者的表現(xiàn),嚴(yán)格地說(shuō),不能稱(chēng)為疾病。偽聾者多機(jī)警,有的還很熟悉常規(guī)的測(cè)聽(tīng)方法。應(yīng)用主觀測(cè)聽(tīng)方法如聽(tīng)性腦千誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗等可較容易鑒別。
 
P237
四、診斷思路
1.病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對(duì)咽痛本身的問(wèn)診
  在“①咽痛出現(xiàn)的時(shí)間”后添加:
詢問(wèn)咽痛發(fā)生前有無(wú)誘因,如過(guò)勞、淋雨、創(chuàng)傷、進(jìn)食、煙酒過(guò)度及有毒、有害氣體刺激等;
P237
四、診斷思路
1.病史采集
(1)現(xiàn)病史
2)相關(guān)鑒別問(wèn)診
  添加:
⑤發(fā)病過(guò)程中有無(wú)呼吸、循環(huán)、泌尿及骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)伴發(fā)癥狀
頁(yè)碼 2016年 2017年
269 膽、胰腺、肝臟疾病等。 膽、胰腺、肝臟疾病等。此外,還有主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸疾病等。
269 嘔血的病因甚多,首先應(yīng)考慮上述四種常見(jiàn)疾病。 嘔血的病因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn),其次為食管或胃底食管靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎胃癌。因此,考慮嘔血的病因時(shí),應(yīng)首先考慮上述四種常見(jiàn)疾病。當(dāng)病因未明時(shí),也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病,如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
269 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐。 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。
269 嘔血的同時(shí),可排黑便。 嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便。
269 糞便呈黑色,又稱(chēng)柏油樣便。 糞便呈黑色,由于附有粘液而發(fā)亮,類(lèi)似柏油,又稱(chēng)柏油樣便。
269 但隱血試驗(yàn)陰性(免疫法)。 但一般為灰黑色無(wú)光澤,但隱血試驗(yàn)陰性。
269 僅于排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面者 僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出噴射出者
269 黏液膿血便 黏液膿性鮮血便
270 6.糞隱血 僅有糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ml以上;便血時(shí)糞便呈黑色說(shuō)明出血量在50~75ml以上。
7.氮質(zhì)血
6.氮質(zhì)血
270 嘔血的顏色 嘔血的顏色:有助推斷出血的部位和速度
270 其他癥狀 一般情況
270 ①嘔血伴上腹痛 嘔血的伴隨癥狀對(duì)估計(jì)出血量和確定病因很有幫助: ①嘔血伴上腹痛:中老年人,慢性上腹痛
270 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌,化驗(yàn)顯示肝功能異常
270 ⑤其他 ⑤伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗:提示血容量不足,早期伴隨體位變動(dòng)(如臥位變坐位、立位時(shí))而發(fā)生。伴隨腹鳴、黑便或血便提示活動(dòng)性出血。⑥其他
270 ①伴里急后重: ①伴里急后重:里急后重即肛門(mén)墜脹感,常常排便未凈,排便頻繁,但每次排便量甚少,且排便后未見(jiàn)輕松。
271 ③伴全身出血傾向: 伴上腹絞痛或有黃疸,應(yīng)考慮肝、膽道出血。③伴全身出血傾向:
271 患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診和檢查 患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診和檢查,體格檢查有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
271 傳染病接觸史;藥物和食物過(guò)敏史;外傷 有無(wú)傳染病接觸史;有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史;有無(wú)外傷
272 4.前列腺增生 老年男性病程長(zhǎng),尿頻伴有尿線細(xì),進(jìn)行性排尿困難。
5.糖尿病、尿崩癥 臨床出現(xiàn)尿頻,伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。
4.間質(zhì)性膀胱炎 可見(jiàn)于結(jié)締組織疾病較常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE);找不到病因者,稱(chēng)為特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。
5.出血性膀胱炎 常見(jiàn)于使用環(huán)磷酰胺的患者。
273 尿痛的部位、性質(zhì); 有無(wú)排尿困難,有無(wú)尿不盡感;尿痛的部位、性質(zhì);尿的顏色,有無(wú)血尿、膿尿。
273 是否做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī), 是否做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微生物及細(xì)胞學(xué)檢查,
273 患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診: 患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診:飲食、睡眠、大便和體重變化。
273 2)有無(wú)糖尿病、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史 2)有無(wú)糖尿病、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神心理疾病、接受環(huán)磷酰胺治療等疾病史;外傷手術(shù)史。
3)職業(yè)、毒物接觸史、性病及冶游史。
4)婚育史,有無(wú)流產(chǎn)及婦科疾病。
273 泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。 X線檢查、泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、必要時(shí)可行腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。
311 引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變,導(dǎo)致心臟泵血功能和(或)充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。 引起心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能改變,導(dǎo)致心臟泵血功能和(或)充盈功能異常的復(fù)雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心力衰竭。
311 心肌收縮力減弱 原發(fā)心肌損害導(dǎo)致心肌收縮舒張功能障礙
311 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難及乏力 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難和心輸出量下降導(dǎo)致及乏力
311 可聞及S2亢進(jìn) 可聞及P2亢進(jìn)
311 COPD 慢性阻塞性肺疾病
311 近期手術(shù)等導(dǎo)致血栓的危險(xiǎn)因素 近期手術(shù)等導(dǎo)致深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素
324 對(duì)反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差。 對(duì)反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差,對(duì)診斷食管裂孔疝有幫助。
324(表) 致前列腺素E合成不足,黏膜修復(fù)障礙 致前列腺素E合成不足,黏液屏障受損,黏膜修復(fù)障礙
325(表) 過(guò)于粗糙食物,咖啡 過(guò)于粗糙食物、病原菌污染的食物,咖啡
327(表) 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、堿式碳酸鉍 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍
328(表)   胃潰瘍的誘因、病程、發(fā)病季節(jié)添加“同十二指腸潰瘍
328(表) 嘔吐后癥狀可緩解 嘔吐后癥狀可緩解或改善
334 腹部B超 腹部B超:常見(jiàn)肝臟左、右葉比例失調(diào),肝實(shí)質(zhì)回聲異常改變。
335(表) 白細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞增加 白細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞增加,紅細(xì)胞可增多
343 可表現(xiàn)為輕度脫水貌,上腹壓痛 可表現(xiàn)為輕度脫水貌,上腹壓痛、惡心、嘔吐
2016年 2017年

P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。
 
P355
隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。
 
P354婦科檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變,黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血,有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。 P357婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血,有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。
P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關(guān)。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。 P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關(guān)。
P357(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,并注意飲食的合理搭配,以增加鐵的吸收。
 
P360(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。
 
P360(1)單純性突眼(干性、非浸潤(rùn)性、良性突眼),突眼度≤18mm,可無(wú)自覺(jué)癥狀,僅眼征陽(yáng)性。
 
P363(1)單純性突眼(干性、非浸潤(rùn)性、良性突眼),可無(wú)自覺(jué)癥狀,僅眼征陽(yáng)性。
 
P360(2)浸潤(rùn)性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復(fù)較困難。突眼度>18mm,有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降,查體見(jiàn)眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動(dòng)受限,嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。
 
P363(2)浸潤(rùn)性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復(fù)較困難。眼球明顯突出,超過(guò)眼球突出度參考值上線的3mm以上(中國(guó)人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降,查體見(jiàn)眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動(dòng)受限,嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。
 
  P363新增:
4.脛前黏液性水腫 較少見(jiàn),多發(fā)生在脛骨前下1/3部位,也見(jiàn)于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處。
 
P368
1.發(fā)病年齡 多在50歲以上,往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化病史。
 
P372
1.發(fā)病年齡及病因 多在50歲以上,男性多于女性。往往有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的原因。
P368
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說(shuō)話不清等。
P372
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說(shuō)話不清、短時(shí)記憶和定向障礙等
  P373表格有一處變動(dòng)腦膜刺激征,腦出血患者“見(jiàn)于大約半數(shù)的病者”改為“多見(jiàn)”
P370
②MRI檢查:可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號(hào),T2呈高信號(hào)。
P374
②MRI檢查:對(duì)腦梗死的診斷好于CT檢查,且較敏感。可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號(hào),T2呈高信號(hào)。
P370
③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。
 
P374
③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù),是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
 
P372
④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無(wú)肢體癱瘓是常見(jiàn)特點(diǎn)。
 
P376
④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無(wú)肢體癱瘓是常見(jiàn)特點(diǎn)。出血重者,血液直接進(jìn)入第四腦室,導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
 
P374
癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。
P378新增內(nèi)容:
(詳見(jiàn)第五章第一單元第九節(jié))。
 
P374
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史,有無(wú)產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病史等
P378
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史,有無(wú)產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)感染和腦卒中病史等。
P395
1.<3mm的房缺多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,>8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。
P398
1.房間隔缺損<3mm的多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,>8mm的一般不會(huì)自然閉合。
   
P401日照不足 P405日光照射不足
食物中補(bǔ)充維生素D不足 維生素D攝入不足
出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 出牙延遲,可遲至1歲出牙,有時(shí)出牙順序顛倒,牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒
手鐲或腳鐲 腕踝畸形
腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱(chēng)佝僂病手鐲或腳鐲 腕和踝部骨骺處膨大,似手鐲或腳鐲
見(jiàn)于能站立、行走1歲左右嬰兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛,小兒負(fù)重可出現(xiàn)下肢玩去,形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形 見(jiàn)于1歲左右站立、行走后小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛, 在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿
P402 P406新增:重癥者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。
多見(jiàn)于2歲以后小兒 多見(jiàn)于3歲以后小兒
  新增:輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。
  刪除:和運(yùn)動(dòng)功能障礙
根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史 根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史
是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙 是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙
嚴(yán)重時(shí)兩眼向下呈落日狀 嚴(yán)重時(shí)呈落日狀
P404生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 黃疸出現(xiàn)過(guò)早 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸
血清膽紅素 血清膽紅素程度過(guò)重
黃疸退而復(fù)現(xiàn) 黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重
血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1) 血清結(jié)合膽紅素過(guò)高 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1)
P404 2%~5%,首次發(fā)作年齡多于生后3個(gè)月~5歲 P408 4%~6%,較成人高10-15倍,首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月~5歲
P405 數(shù)秒到10分鐘 P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘
50%的患兒有既往熱性驚厥史 50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史
P406前驅(qū)期(出疹前期):結(jié)膜充血、流淚、畏光,眼瞼水腫明顯,常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等,于發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑(柯氏斑)。出疹后1~2天逐漸消失。
 
P410前驅(qū)期(出疹前期):一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱:多為中毒以上,熱型不定,漸升或驟升。“上感”癥狀:噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑(科氏斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑(科氏斑),出疹后1~2天逐漸消失。
 
體溫達(dá)到高峰,全身中毒癥狀嚴(yán)重,重者有譫妄、嗜睡。
 
體溫驟升,可達(dá)到40℃以上,全身中毒癥狀嚴(yán)重,重者有譫妄、抽搐(“疹出熱盛”),持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大,此期肺部可聞及干、濕、啰音,胸部X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)。
P406出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后順序漸消退,疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開(kāi)始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥,病情自愈。
嚴(yán)重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。
 
P410若無(wú)并發(fā)癥,觸診3-4天后體溫開(kāi)始下降,癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退,疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著,此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。
  新增:肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥
  P413刪除:,胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及Dohle小體,嗜酸性粒細(xì)胞初期不見(jiàn),恢復(fù)期增多
P410抗生素療法:青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥,療程7~10天。
 
P414抗生素療法:首選青霉素,肌注或靜滴,療程7-10天,對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者,可用紅霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素治療。
P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣,發(fā)病率高等特點(diǎn)。
 
P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣,發(fā)病率高等特點(diǎn)。
P411根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(遷延性和活動(dòng)性)、重型肝炎(急性和亞急性)。臨床上根據(jù)肝炎病毒類(lèi)型常見(jiàn)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
 
P415根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(輕度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亞急性和慢性)、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類(lèi)型常見(jiàn)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
 
P411一般為自限性疾病,無(wú)慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 P415感染甲型肝炎病毒(HAV)后引起急性肝炎,一般為自限性疾病,無(wú)慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。
P411典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐 P415典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐
P411黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 P415黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛,可伴有脾大。
P413預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn):在于防止糞-口傳播,應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品及個(gè)人衛(wèi)生。 P417預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn):在于防止糞-口傳播,應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品,消滅蒼蠅及注意個(gè)人衛(wèi)生。
P413
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽(yáng)性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。
 
P418(1)主動(dòng)免疫:①甲型肝炎:甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種,凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對(duì)象。②乙型肝炎:乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒首次接種在出生后24小時(shí)內(nèi)完成,以后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。
(2)被動(dòng)免疫:對(duì)近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射,越早越好,不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)盡早注射異形感染免疫球蛋白(HBIG)
P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。
P415臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn),腦膜刺激征陽(yáng)性等。 P419臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑,腦膜刺激征陽(yáng)性等。
P416前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前, P420前驅(qū)期
  P420興奮期最后新增:患者多數(shù)神志清晰,部分患者可有定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。
P418 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、浸潤(rùn)性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。
 
P422 3.惡性腫瘤 浸潤(rùn)性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等,以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見(jiàn)。
 
P418梅毒是由梅毒螺旋體通過(guò)性交、血液、胎盤(pán)等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 P423梅毒是由梅毒螺旋體通過(guò)性交、血液、胎盤(pán)等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。
P419(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
 
P423(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,以二期梅毒疹為特征,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
 
  P428診斷中刪除:因而臨床表現(xiàn)也可各不相同,但有時(shí)不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此,
P424 1.嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
 
P429
1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
 
  P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除:鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜活動(dòng)受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
P425 (1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜。 P430(1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜,中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥,本病多見(jiàn)于兒童。
P425(2)慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。 P430(2)慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。
P426 3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
 
P430 3.中耳膽脂瘤 根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷,伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
 
P426 1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時(shí)治療相關(guān)疾病。預(yù)防:預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),積極治療鼻、咽部疾病。
 
P430
1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時(shí)治療相關(guān)疾病。可給予全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素(一般3天);鼻腔短期使用減充血?jiǎng)?、咽鼓管吹張,以改善咽鼓管通氣引流;骨膜穿刺抽出股室?nèi)積液,若積液較稠厚不易抽出,則須行骨膜切開(kāi)術(shù),必要時(shí)可置骨膜通氣管。預(yù)防:預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),積極治療鼻、咽部疾病。
 
P426
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預(yù)防:預(yù)防上呼吸道感染,積極開(kāi)展傳染病預(yù)防接種,宣傳正確的哺乳姿勢(shì),鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。
 
P430
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染,務(wù)求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥;清楚外耳道膿液后,應(yīng)用無(wú)耳毒性抗生素滴耳液滴耳,常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后,鼓膜穿孔多可自行愈合,長(zhǎng)期不愈合者可行手術(shù)修補(bǔ)。預(yù)防:預(yù)防上呼吸道感染,積極開(kāi)展傳染病預(yù)防接種,宣傳正確的哺乳姿勢(shì),鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。
 
P426有添加 P431治療原則與預(yù)防
分泌性中耳炎最后新增:
引流通暢者,以局部滴藥為主,炎癥急性發(fā)作時(shí),宜全身應(yīng)用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無(wú)效者,應(yīng)手術(shù)治療。
 
P426
3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術(shù)治療,在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu),預(yù)防并發(fā)癥
P431
3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術(shù)治療,在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu),預(yù)防并發(fā)癥,重建傳音結(jié)構(gòu),獲得干耳。
頁(yè)碼 2016 2017  
P431-432 第三章 常見(jiàn)病與多發(fā)病-鼻炎與鼻竇炎 添加了大部分內(nèi)容。  
P459-460 二 抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 添加了大部分內(nèi)容。  
 
P461 表3-4-1中 數(shù)據(jù)變動(dòng)。  
 
P461 2.激素 添加“其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面:一是治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。目前糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的隨意性較大,未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍,如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。”  
P462 3.解熱鎮(zhèn)痛藥 添加“治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等多種成分組成,不同品牌的感冒藥含有的藥物成分常常相似或相同,醫(yī)生給患者開(kāi)處方時(shí),須注意防止重復(fù)用藥。”  
P462 三、特殊人群用藥原則與禁忌 添加了部分內(nèi)容。  
P464 2.臨床常見(jiàn)藥物不良相互作用示例 內(nèi)容變動(dòng)。  
P473 5.藥物治療 添加內(nèi)容。  
P477 第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)一、初步診斷 添加“各種癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),但以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(GTCS)持續(xù)狀態(tài)最為常見(jiàn)和危險(xiǎn)。以下描述的即指此類(lèi)型。”  
P478 第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 添加“鑒別診斷的所有內(nèi)容”  
頁(yè)碼 2016 2017
P547 第二單元 診法
第一節(jié) 望診 一、面色
第二單元 診法
第一節(jié) 望診
一、面色
4.白色
添加:面色?白者,多屬陽(yáng)虛證;若?白虛浮,則多屬陽(yáng)虛水泛。面色蒼白者。
P568-588 第五單元 常見(jiàn)病、多發(fā)病
第一節(jié) 感冒、第二節(jié) 咳嗽、第四節(jié) 不寐、第五節(jié) 中風(fēng)、第六節(jié) 頭痛、第七節(jié) 眩暈、第八節(jié) 脅痛、第九節(jié) 胃痛、第十一節(jié) 泄瀉、第十四節(jié) 腰痛、第十五節(jié) 痹證、第十九節(jié) 痛經(jīng)、第二十節(jié) 月經(jīng)先后無(wú)定期、第二十一節(jié) 帶下病、第二十二節(jié) 肺炎喘嗽(小兒咳嗽)、第二十四節(jié) 面癱、第二十五節(jié) 漏肩風(fēng)
第五單元 常見(jiàn)病、多發(fā)病

三、適宜治療技術(shù) 變動(dòng)較大。
   

 以上就是小編為您整理的有關(guān)2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材全科醫(yī)療類(lèi)與2016年相比的變化,希望可以對(duì)參加考試的考生有幫助。

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