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高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的可以導(dǎo)致心、腦、腎、血管改變的最常見(jiàn)的臨床綜合征之一。良性高血壓和惡性高血壓是考試中關(guān)于高血壓最?lèi)?ài)考的類(lèi)型。

（一）良性高血壓

良性高血壓病又稱(chēng)緩進(jìn)型高血壓，約占高血壓的95%，多見(jiàn)于中、老年。按病變分成三期：

（1）功能紊亂期：高血壓的早期階段，細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮，血壓升高，因動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變，痙攣后血壓可恢復(fù)正常。此期臨床表現(xiàn)不明顯，擔(dān)憂(yōu)血壓波動(dòng)性升高，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)常休息可以恢復(fù)正常。

（2）動(dòng)脈病變期：出現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，是高血壓病的主要病變特征，最易累及腎的入球小動(dòng)脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和脾的中心動(dòng)脈。此期臨床表現(xiàn)為明顯血壓升高，失去波動(dòng)性，需服降壓藥。

（3）內(nèi)臟病變期

①心臟病變：主要為左心肥大，早期為向心性肥大，病變繼續(xù)發(fā)展，成離心性肥大。

②腎病變：雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄，稱(chēng)為原發(fā)性顆粒性固縮腎。

③腦病變：腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次是大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。

④視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退。

（二）惡性高血壓

惡性高血壓又稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，多見(jiàn)于青少年，血壓顯著升高，病變發(fā)展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，或較早出現(xiàn)腎衰，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及視盤(pán)水腫。其特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎，壞死性細(xì)動(dòng)脈炎病變累及血管內(nèi)膜和中模，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，周?chē)袉魏思?xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

學(xué)習(xí)了這么多，下面我們通過(guò)一道例題，來(lái)一起看看考試中關(guān)于高血壓是如何考察大家的：

1.緩進(jìn)型高血壓病變主要累及：

A.細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變

B.大中動(dòng)脈玻璃樣變

C.腎動(dòng)脈出球小動(dòng)脈

D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

1.【答案】A.解析：緩進(jìn)型高血壓即良性高血壓，其病變主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，最易累及腎的入球小動(dòng)脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和脾的中心動(dòng)脈。

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