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急性脊髓炎的診斷與鑒別診斷

2016-01-11 15:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性脊髓炎的診斷與鑒別診斷

一.急性脊髓炎的診斷:

1.診斷依據(jù)

(1)進展性的脊髓型感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙;

(2)雙側(cè)的癥狀或體征(不一定對稱);

(3)明確的感覺平面;

(4)影像學除外壓迫性病變(MRI或脊髓造影;如條件不具備可行CT檢查);

(5)提示脊髓炎癥的表現(xiàn),腦脊液淋巴細胞增高、IgG合成率升高或增強掃描可見強化;如果初期無上述表現(xiàn),可在第2~7天復查MRI及腰穿;

(6)起病后4小時到21天內(nèi)達到高峰。

2.須除外條件

(1)發(fā)病前10年內(nèi)有脊髓放射線接觸史;

(2)病變范圍符合脊髓血管分布,如脊髓前動脈綜合征;

(3)脊髓表面異常流空信號提示脊髓動靜脈畸形;

(4)血清學或臨床表現(xiàn)提示結(jié)締組織病(結(jié)節(jié)病、貝赫切特綜合征、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等);

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的表現(xiàn),如梅毒、萊姆病、艾滋病、支原體及病毒感染等頭顱;

(6)MRI異常提示多發(fā)性硬化或存在視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。

二.急性脊髓炎的鑒別診斷:

1.脊髓血管病

脊髓前動脈閉塞綜合癥容易和急性脊髓炎混淆,病變部位常出現(xiàn)根痛、短時間內(nèi)出現(xiàn)截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙,但深感覺保留;脊髓出血較少見,多由外傷或脊髓血管畸形引起,起病急驟伴有劇烈背痛,肢體癱瘓和尿便潴留。可通過脊髓核磁及腦脊液檢查鑒別。醫(yī)/學/教育網(wǎng)整理搜集

2.急性脊髓壓迫癥

脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌,造成椎體破壞,突然塌陷而壓迫脊髓,出現(xiàn)橫貫性脊髓損害。通過核磁較容易鑒別。

3.急性硬脊膜外膿腫

有化膿性病灶及感染病史,病變部位有壓痛。腰穿有梗阻現(xiàn)象,外周血和腦脊液白細胞增高明顯,腦脊液蛋白含量明顯增高,MRI可協(xié)助診斷。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

肢體呈遲緩性癱瘓,末梢型感覺障礙,可伴有顱神經(jīng)受損,括約肌功能障礙一般少見。脊髓MRI正常,腦脊液蛋白細胞分離,肌電圖神經(jīng)傳導速度減慢。

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