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醫(yī)院處方點評規(guī)范

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對醫(yī)院處方點評規(guī)范整理如下:

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,制定本規(guī)范。

第二條 處方(包括門急診處方、病房(區(qū))用藥醫(yī)囑單)點評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價,是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價,發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題,制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

第三條 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定,建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度,開展處方點評工作,并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點評工作,參照本規(guī)定執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理,確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育;制定并落實考核和持續(xù)改進(jìn)措施。

第二章 處方點評的組織管理

第四條 醫(yī)院處方點評工作在藥事管理委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實施。

第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況,在藥事管理委員會下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組,為處方點評工作提供技術(shù)支持。

第六條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組,負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。

第七條 處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:(一)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的藥師或醫(yī)師;(二)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格:二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章 處方點評的實施

第八條 被點評處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同相關(guān)職能部門,根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況,確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰,病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%.

第九條 醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方,使用《處方評價表》對處方進(jìn)行點評。

病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實施綜合點評。

第十條 三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項點評制度。專項點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題,確定點評的范圍和內(nèi)容,對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況(如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等)進(jìn)行的處方點評。

第十一條 處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則,有完整、準(zhǔn)確的書面記錄,并通報相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。

第十二條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng),逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的信息共享。

第四章 處方點評的結(jié)果

第十三條 處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。

第十四條 不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方,出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方 :1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項,記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的;2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;3.藥師對處方未進(jìn)行適宜性審核的(包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的;5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;6.未使用藥品通用名稱開具處方的;7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的;8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的;9.處方修改未簽名及注明修改日期,藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;10.開具處方未寫臨床診斷的;11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的;12.普通處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的;13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的;14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方,不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級管理規(guī)定的;15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。

第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:1.適應(yīng)證不適宜的;2.遴選的藥品不適宜的;3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4.用法用量不適宜的;5.聯(lián)合用藥不適宜的;6.重復(fù)給藥的;7.有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);8.其它用藥不適宜情況的。

出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:1.無正當(dāng)理由的大處方的;2.無正當(dāng)理由開具高價藥的;3.無適應(yīng)證用藥,無正當(dāng)理由超說明書用藥的;4.根據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;5.其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;6.醫(yī)?;颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的;7.與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。

第五章 處方點評結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第十六條 藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)定期會同相關(guān)職能部門,根據(jù)處方點評的結(jié)果,對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題,進(jìn)行匯總和綜合分析評價,提出質(zhì)量改進(jìn)建議,并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。

第十七條 醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)定期公布處方點評結(jié)果,研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,并責(zé)成相關(guān)職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。

第十八條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎懲制度。

第六章 監(jiān)督管理

第十九條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理,對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

第二十一條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定,對開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師,采取教育培訓(xùn)、批評、警告、限制處方權(quán)等措施,一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓(xùn);因開具不合格處方或不合理處方對患者造成傷害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,作出停止執(zhí)業(yè)6個月至2年的行政處罰,停止執(zhí)業(yè)期間,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán);情節(jié)惡劣且后果嚴(yán)重的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行相關(guān)的教育和培訓(xùn),并可以限制其處方調(diào)劑權(quán);經(jīng)教育不改正的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其處方調(diào)劑權(quán);因未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品對患者造成嚴(yán)重傷害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予警告,并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。

第二十三條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)可根據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施細(xì)則。

第二十四條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

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