中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析模擬題：寒濕痹阻證！具體內容醫(yī)學教育網編輯整理分享如下：

王某，男，58歲，工人。2022年2月19日來診。

患者1年前出現右側臀部脹痛，無腰痛及放射痛。10天前因感受風寒出現腰骶部脹麻、下墜感。

現癥：腰腿冷痛重著，轉側不利，肢體發(fā)涼，靜臥痛不減，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減。

查體：腰部活動度嚴重受限，L4/5/S1棘間壓痛，無叩擊痛，直腿抬高試驗L70°（~）R20°（+），腰側彎試驗（+），跟腿反射L（++）R（~），右下肢肌力明顯下降。舌質淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

輔助檢查：X線：顯示腰椎側凸，患側椎間隙較寬，椎體增生。腰椎CT：L4/5椎間盤向后突出

約0.83cm，硬膜囊及神經根受壓，周圍小關節(jié)增生。

【參考答案】  

中醫(yī)疾病診斷：痹證。

中醫(yī)證候診斷：寒濕痹阻證。

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。

西醫(yī)診斷依據：

（1）右側臀部脹痛1年余，加重腰腿疼痛10余日。

（2）患者腰骶部脹麻、下墜感，右側臀部脹痛。

（3）腰部活動度嚴重受限，L4/5/S1棘間壓痛，無叩擊痛，直腿抬高試驗L70°（~）R20°（+），腰側彎試驗（+），跟腱反射L（++）R（~），右下肢肌力明顯下降。

（4）輔助檢查：①X線：顯示腰椎側凸，患側椎間隙較寬，椎體增生。②腰椎CT：L4/5椎間盤

向后突出約0.83cm，硬膜囊及神經根受壓，周圍小關節(jié)增生。

中醫(yī)治法：溫經散寒，祛濕通絡。

方劑：獨活寄生湯加減。

藥物組成：

獨活9g、杜仲6g、牛膝6g、桑寄生6g

細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g

防風6g、川芎6g、人參6g、甘草3g

當歸6g、芍藥6g、干地黃6g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療措施：

（1）早期對癥治療。

（2）急性期，用地塞米松與脫水劑靜脈滴注。

（3）手術治療，適用于病程超過半年，經保守治療無效者，或急性髓核突出，出現馬尾神經受

壓的癥狀體征者

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