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關(guān)于“臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:咳嗽、咳痰、痰中帶血”的內(nèi)容,為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理解析如下:
病史采集:女,59歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血3年。
解析:
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染。
(2)咯血:痰中帶血的量和顏色。此次咯血的急緩、性狀和量。
(3)咳痰:痰的性狀和量,有無(wú)異味。有無(wú)季節(jié)性,加重或緩解因素.
(4)咳痰:痰的性狀和量。
(5)伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、盜汗,有無(wú)心悸、暈厥、呼吸困難,有無(wú)其他部位出血,有無(wú)雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線片(或胸部CT)、支氣管鏡。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物、止咳、祛痰及止血藥物治療,療效如何。
3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)史。婚育史。
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