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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站體格檢查:胸部的體表標(biāo)志

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題號(hào)?:胸部的體表標(biāo)志,膝反射,肌張力檢查及分級(jí)(存疑:可能是肌力)

解析:一、胸部的體表標(biāo)志

胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(1)骨性標(biāo)志

1)胸骨角(Louis角):胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。 平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。

2)肩胛骨:被檢查者雙臂下垂,肩胛下角平第7或第8肋骨水平,相當(dāng)于第8胸椎水平。

3)C7棘突:最明顯的棘突,用于計(jì)數(shù)椎體。

4)肋脊角:第12肋與脊柱的成角,其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

(2)垂直線標(biāo)志:包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線(肩胛 線)、后正中線。其中標(biāo)注鎖骨中線時(shí),利用直尺測(cè)定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn),然后 用皮尺向下引,測(cè)量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離,作為心臟測(cè)量的參照。

(3)胸部陷窩:包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴 結(jié)的重要部位。

(4)肺和胸膜的界限:肺下界最為重要,分別位于鎖骨中線(右)第6肋間、腋中線第8肋 間、肩胛線第10肋間。 

二、膝反射

膝關(guān)節(jié)自然彎曲,用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn):觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

三、肌張力檢查及分級(jí)

檢查時(shí)囑被檢查者做相應(yīng)肢體的伸屈動(dòng)作,并從相反方向施加阻力,測(cè)試被檢查者對(duì)抗阻力的力量。肌力的記錄采用0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。 不同程度的肌力減退可造成隨意運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失。

0級(jí)表示肌肉完全沒(méi)有活動(dòng),1級(jí)表示有輕微的肌肉活動(dòng),2級(jí)表示可以平行移動(dòng),3級(jí)表示可以稍微的抬離床面,但時(shí)間不長(zhǎng)。4級(jí)表示可以抬離床面時(shí)間較長(zhǎng),但是不能對(duì)抗阻力。5級(jí)就表示是正常肌力。

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