心絞痛簡述
心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。
(一)病因和發(fā)病機制
冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點。
(1)疼痛部位:以胸骨體中段或上段之后常見,其次為心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè),甚至可達左手無名指和小指,可放射至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。
(2)持續(xù)時間:多在1~5min內(nèi),很少超過15min.
(3)疼痛性質(zhì):壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感。
(4)誘發(fā)因素:多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等
(5)緩解因素:休息或含服硝酸甘油后1~5min內(nèi)緩解。
2.體征
心率增快、暫時性血壓升高。
心電圖檢查:心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV,T波低平或倒置,緩解期可無任何表現(xiàn)。
選擇性冠狀動脈造影:可發(fā)現(xiàn)病變的范圍和程度,當管腔直徑縮小70%~75%以上時,將嚴重影響心肌供血。
(三)治療
1.心絞痛發(fā)作期治療
1)即刻休息;
2)硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,作用持續(xù)30min左右;
3)硝酸異山梨醇酯(消心痛)5~10mg舌下含化,2~5min起效,作用持續(xù)2~3h.硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作的藥物。
2.緩解期治療
1)去除誘因,
2)硝酸酯制劑(如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等),
3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克等),可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預(yù)防心絞痛的發(fā)作。
4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫革等)抑制鈣離子進入心肌細胞,從而抑制心肌收縮
5)預(yù)防發(fā)作:用抑制血小板聚集的藥物(如阿司匹林、潘生丁等)。
3.其他治療:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)、主動脈一冠狀動脈旁路移植手術(shù)。
(四)護理問題
疼痛與心肌缺血有關(guān)。
(五)護理措施
1.一般護理
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,同時舌下含服硝酸甘油醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。
2.病情觀察
應(yīng)警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)。
3.觀察藥物不良反應(yīng):
1)舌下含服硝酸甘油;2)嚼碎后繼續(xù)含服,應(yīng)在舌下保留一些唾液,以利藥物為唾液迅速溶解而吸收;3)含藥后應(yīng)平臥,以防低血壓的發(fā)生。
(六)健康教育
合理安排活動和休息緩解期可適當活動,但應(yīng)避免劇烈運動(如快速登樓、追趕汽車)