一、健全感染監(jiān)控領導小組

領導小組由科室主任、護士長、器械打包護士、總務護士、維修技師和感染監(jiān)控護士組成，負責制定工作制度和質(zhì)量標準，做到管理有章可循、質(zhì)量評價有量化標準?？浦魅?、護士長主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；器械打包護士負責落實物品的消毒、滅菌；維修技師負責凈化空調(diào)機組的檢測、清潔和保養(yǎng)；總務護士負責衛(wèi)生清潔工作的落實；感染監(jiān)控護士則負責手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲存及信息上報工作。

二、嚴格人流、物流管理

1、嚴格控制人員進出

手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單、經(jīng)電腦核對入手術(shù)室；本科醫(yī)生（含進修、實習生）要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，由手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡方可進入。一臺手術(shù)參觀人員不超過3人次，每天不超過10人次。開展特殊手術(shù)，可設錄像轉(zhuǎn)播或通過參觀廊進行參觀。外來參觀手術(shù)者， 需提前與醫(yī)務部聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請單”，憑申請單換參觀卡方可進入。參觀手術(shù)室建設或管理者，應提前1日向醫(yī)務部申請，征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)參觀廊參觀限制區(qū)。需進入限制區(qū)的，不得超過4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

2、嚴格著裝管理要求

進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號服（門、急診病人空穿一次性隔離衣）由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。

3、嚴格管制手術(shù)間門戶

 手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進出，將門暫時控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時空氣流動污染。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。

4、嚴格分離潔、污流線

設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒。接臺手術(shù)應先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)。

三、強化衛(wèi)生清潔管理

潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術(shù)部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進行細菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進行檢測1次，并將結(jié)果上報備案。

四、凈化程序的管理

術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機開關(guān)開至低速運行狀態(tài)，術(shù)前30 min將開關(guān)調(diào)至高速運行，術(shù)畢再調(diào)回低速運行狀態(tài)，以進行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3h.應急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機24 h處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。在進行臭氧空氣消毒前，應關(guān)閉各手術(shù)間獨立的凈化空調(diào)機，以免臭氧排除，降低消毒效果。