腸造口病人心理護理概述:

我們把Roy的適應模式和Orem的自我照顧學說作為理論基礎應用于腸造口病人的護理實踐，以心理護理為重點，通過各種方式幫助病人適應疾病本身和腸造口帶來的變化，面對現(xiàn)實，克服各種障礙，以達到最大程度地自我照顧的目的，從而促進腸造口病人的心理康復，增加他們社會復歸的信心，提高其生存質(zhì)量。

1 加強溝通，建立良好的護患關系

護患關系是護士與病人在護理過程中形成和建立起來的人際關系，它直接影響著病人的心理變化，與病人的康復有著密切的關系。我科病房是全院最先開展整體護理的病房之一，病人對護理工作的滿意度達95%以上。良好的護患關系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。

2 做好術前教育

我們將一般心理護理與個性心理護理相結(jié)合，運用護理程序評估病人，將心理咨詢技巧應用于個性護理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護理方法；同時與病人家屬進行溝通，了解其心理，給予適當?shù)闹С趾凸膭?。我們不僅通過術前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識，配合手術治療；而且要求家屬了解腸造口者恢復期和康復期的心理行為變化特點，從而能夠耐心地對待病人，溫暖、支持和鼓勵病人，促進其心理康復。醫(yī)生在術前不對病人隱瞞病情，充分溝通，耐心、細致地解釋病情，說明做腸造口的必要性。術前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片，介紹腸造口的一般情況和護理方法，使他們了解腸造口手術只是將排糞便出口從肛門移至腹部，對消化功能無影響；腸造口一般情況下無痛楚；腸造口本身對性功能無影響，但手術原因例外；腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善，并且通過學習，可以掌握和應用適當?shù)哪c造口的護理方法，從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。

3 恢復期的護理

（1）心理護理：術后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時，會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化；情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時期，克服心理障礙，一方面要細心和耐心，深入了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人；另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理；同時鼓勵病人盡早動手學習腸造口的護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。

（2）腸造口的護理：適當?shù)哪c造口護理不僅有利于病人的生理康復而且可以促進其心理康復。我們采用的方法有：

腸造口的自然排糞便法（人工肛袋法）：此法最常用，簡單，易掌握。護理中盡量做到無異味，不漏糞。我們在操作時反復多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護理知識和技巧，鼓勵他們在護士的監(jiān)督下盡早動手操作，以提高其適應環(huán)境改變和生活自理的能力，從而促進其心理康復。

結(jié)腸灌洗法：自1998年開始，我們共為22例腸造口病人以結(jié)腸灌洗法進行腸造口的護理，開始每天1次，7～10天后改為兩天1次，灌洗1～3月后，絕大多數(shù)病人達到除灌洗時間段外，其他時間無糞便排出的效果。此方法需要的時間較多，每次灌洗10～20min，然后坐等1h左右排盡糞便。此法能減輕甚至消除異味，減少腸造口周圍皮膚的刺激，減輕患者的心理負擔，有利于腸造口者更好地參加社交活動，提高其自信心，促進其心理康復。其中有兩例病人堅持灌洗3個月后，不用佩帶人工肛袋，僅用一棉球覆蓋在造口上并以膠布固定，非常方便，病人自我感覺很好。

腸造口者出院前要求學會所選擇的護理方法，并親自操作腸造口的護理。其家屬中至少有一人掌握腸造口的護理方法醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

4 康復期的護理

（1）舉辦腸造口者聯(lián)誼會：針對腸造口者自卑心理較多見這一現(xiàn)象，廣州市于1994年開始舉辦腸造口者聯(lián)誼會，3個月1次。我們動員、鼓勵腸造口者參加聯(lián)誼會，使其與眾多的腸造口者一起交流、娛樂，減輕他們的孤獨感。在聯(lián)誼會中病人看到與自己一樣的腸造口者恢復術前生活的大有人在，激發(fā)了他們重歸術前生活和社會活動的信心。腸造口者聯(lián)誼會是以團體的形式將醫(yī)護人員提供的咨詢服務、家屬成員的愛和支持、朋友的關心和社交活動聯(lián)系在一起，是提高腸造口者自信心的一種好方法，對促進其心理康復有著積極的作用。

（2）開展門診咨詢和定期隨訪：中山醫(yī)科大學附屬一院于1998年6月成立了健康教育服務中心并開展了腸造口咨詢?nèi)栈顒?，每?次，對腸造口者提供心理咨詢，根據(jù)需要進行幫助和指導。對出院6個月內(nèi)的腸造口者進行每月1次的隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護理、糞便以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應引起的相應的心理行為變化進行咨詢，給予解答、幫助和指導。

國外大量文獻顯示，腸造口者在術后6個月內(nèi)若不能重返術前的社會生活，包括以往的工作和社會活動，病人康復的機會大為減少。腸造口者的康復包括心理、生理和社會生活的三個方面的康復，心理康復可以加快其生理康復，更有利于其社會生活的康復，從而提高腸造口者的生存質(zhì)量。根據(jù)我們護理245例腸造口病人的經(jīng)驗，認為建立良好的護患關系，做好術前、術后的心理護理，良好的腸造口護理和各種形式的咨詢活動是促進腸造口病人康復的有效措施。通過醫(yī)護人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術前、術后恢復期及康復期的心理護理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量。