1、原發(fā)性肝癌國(guó)內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點(diǎn)是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進(jìn)展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進(jìn)行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時(shí)檢測(cè)甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利于早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽(yáng)性持續(xù)3周，或AFP>200ng/ml持續(xù)2月即可確診。若AFP>升高而周ALT下降動(dòng)態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價(jià)值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動(dòng)脈造影（或數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影）可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。

2、惡性淋巴瘤：包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見(jiàn)于20－40歲，以男性多見(jiàn)臨床無(wú)癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無(wú)效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能，確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。

3、惡性組織細(xì)胞病本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)檢查治療均無(wú)效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：

①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；

②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；

③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；

④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；

⑤抗生素治療無(wú)效。

對(duì)有長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風(fēng)濕病、SLE.傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意：①有原發(fā)??；②所見(jiàn)組織細(xì)胞形態(tài)較正常無(wú)多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。

4、急性白血病可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集/整理。

5、血管一結(jié)締組織病書(shū)：

（1）SLE：長(zhǎng)期發(fā)熱伴有兩個(gè)以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見(jiàn)于青年女性。臨床特點(diǎn)是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹（典型者為對(duì)稱(chēng)性面頰鼻梁部蝶形紅斑，60%－80%）多見(jiàn)伴日光過(guò)敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽(yáng)性血狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽(yáng)性抗Sm（Smith抗原）抗體陽(yáng)性。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無(wú)典型皮疹，僅以高熱表現(xiàn)的特點(diǎn)。

（2）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉（三角肌或胖腸?。┗顧z。

（3）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still?。?，可有畏寒、發(fā)熱、一過(guò)性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。

（4）混合性結(jié)締組織?。∕CTD）：多見(jiàn)于女性特點(diǎn)是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽(yáng)性抗核抗體陽(yáng)性有助診斷。