白血病辨證論治：

辨證要點

1.辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱，多為低熱或中度發(fā)熱，有時找不到病灶。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱，可呈壯熱，伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發(fā)熱則多為低熱，潮熱盜汗、口燥咽干。

2.辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致，起病急暴，出血量多，血色鮮紅，。實熱者多有高熱，虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多，出血癥漸起，血色淡紅，伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者，出血漸起或暴起，出血量多，范圍廣，血色紫黯，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點、瘀斑。

3.辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。

4.辯正邪盛衰常根據(jù)病程、并發(fā)癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者，發(fā)熱出血明顯，舌紅苔黃，脈洪大或弦滑數(shù)，雖有氣血兩虛見癥而以邪實為主。放化療的患者，熱毒雖去，但正氣已傷，表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期，氣陰兩傷，精氣未充，余毒未盡，而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

治療原則

清熱解毒，養(yǎng)陰補氣，活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因為溫熱毒邪以治本，溫熱毒邪易耗氣傷陰，故在治本的同時配合養(yǎng)陰補氣；溫熱毒邪又常灼血為瘀，故輔以活血化瘀治法。此外，因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成，病變過程中正氣受損，更見衰敗之勢，故針對患者氣血陰陽虛衰的不同，適當加以補益，扶正培本，以增強體質(zhì)，增加抗癌能力，增強對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進行治療也屬必要。

分型論治

「急性白血病」

·熱邪熾盛

癥狀：急性發(fā)作，高熱驟起而持續(xù)，發(fā)熱不惡寒或微惡寒，汗出熱不解，口渴喜冷飲，煩躁不安，鼻衄，齒衄，紫斑，骨關(guān)節(jié)疼痛，或頸、腋下觸及痰核，或脅下癥結(jié)，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。

治法：清熱解毒，涼血救陰。·

方藥：清瘟敗毒飲。

本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱；犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰，清血分之熱；黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活、獨活，祛風除濕止痛；便秘加大黃、枳實通腑瀉熱。·，毒盛傷血、癥狀：壯熱譫語，胸中煩悶，?？诟啥?，皮膚粘膜瘀點、瘀斑，色鮮紅或紫紅，全身各部均可出血，如鼻衄、齒衄、尿血、便血等，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：神犀丹。；

犀角、生地、玄參、板藍根、紫草清營涼血，合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒，佐淡豆豉宣達郁熱，石菖蒲芳香開竅。出血嚴重者，可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血；神?；枳d語者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹，以清心開竅。、，氣陰兩虛？癥狀：體倦乏力，語音低微，自汗盜汗，口渴，手足心熱，反復低熱，頭暈目眩，皮膚紫斑或衄血，眠差，納差，舌紅或淡，少苔或花剝苔，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散。

人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者，可合四君子湯健脾益氣；陰虛癥狀突出者，可合六味地黃丸滋陰補腎；出血癥狀突出者，可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血；眠差者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；納差者，加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。

·脾腎陽虛

癥狀：面色觥白，唇甲不榮，氣短乏力，畏寒肢冷，四肢浮腫，腰酸膝軟，皮膚紫斑，衄血，尿血，便血，消瘦納呆，自汗便溏，小便清長，陽痿遺精，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白潤，脈弱無力。

治法：溫補脾腎。

方藥：右歸丸。

本方溫補之力頗強，方中肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾；當歸補血養(yǎng)肝。

「慢性白血病」

·瘀血內(nèi)阻

癥狀：形體消瘦，胸脅脹痛痞悶，腹中堅硬癥積，肝脾腫大明顯，神疲乏力，面色黧黑，午后發(fā)熱，手足心熱，大便色黑，月經(jīng)不調(diào)，舌紅或紫，苔薄，脈澀。

治法：活血化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯。

紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當歸¨川芎活血化瘀，消癥止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝；甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者，可吞服鱉甲煎丸以加強消癥化積之力。

貧血明顯者，可合當歸補血湯即黃芪、當歸，以補氣養(yǎng)血。

·血熱毒盛

癥狀：低熱不退，夜熱早涼，咽喉腫痛，口腔糜爛，頸腋痰核腫大，頭暈耳鳴，口渴咽干，盜汗，腰酸，全身骨節(jié)疼痛，鼻衄齒衄，或見吐血、便血、尿血，皮膚紫斑，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯。

青蒿清透邪熱，引邪出表，鱉甲養(yǎng)血滋陰，兩藥合用共呈滋陰透熱之效；知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表；生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛，口腔糜爛，加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒利咽；頸腋痰核腫大質(zhì)硬者，加三棱、莪術(shù)、膽南星破血逐瘀，化痰散結(jié)。

·肝腎陰虛

癥狀：頭暈眼花，目澀，視物不清，口干舌燥，心煩失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精，月經(jīng)不調(diào)，皮膚紫斑，舌紅少苔，脈弦細。

治法：滋補肝腎。

方藥；麥味地黃丸。

六味地黃丸滋補肝腎，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰。出血者，加血余炭、側(cè)柏葉炭止血。

·脾腎陽虛

癥狀、治法、方藥與急性白血病之脾腎陽虛型相似，請參見上述內(nèi)容。

·氣血兩虧

主癥：面色觥白，神疲倦怠，心悸氣短，皮膚紫斑，或見其他部位出血，舌體胖邊齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：補益氣血。

方藥：八珍湯。

四君子湯補氣健脾，四物湯補血調(diào)肝。出血較重者，加阿膠、何首烏、仙鶴草補血止血。常選用具有一定抗白血病的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針（人地金牛）等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細胞性白血病的有效成分，口服，150—300m曠日。