醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2015年第17期

問題索引：

1.【問題】肝臟疾病時(shí)，哪些藥物的藥效會(huì)加強(qiáng)，哪些藥物的藥效會(huì)降低？

2.【問題】“某藥物的正常維持量是6mg/d，給一腎衰患者（患者血肌酐濃度3.9mg/dl）服用時(shí)，其藥物維持量為”與“某藥物正常給藥時(shí)間間隔為6h，給一腎衰患者（患者血肌酐濃度3.9mg/dl）服用時(shí)，其給藥間隔時(shí)間應(yīng)為”這類題目怎么計(jì)算？

具體解答：

1.【問題】肝臟疾病時(shí)哪些藥物的藥效會(huì)加強(qiáng)，哪些藥物的藥效會(huì)降低？

【解答】：

絕大多數(shù)藥物在機(jī)體內(nèi)主要通過與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合產(chǎn)生藥理效應(yīng)，而體內(nèi)各種組織上的受體不是固定不變的，大量臨床資料表明，當(dāng)肝臟等重要臟器病變時(shí)，由于影響了機(jī)體代謝、內(nèi)環(huán)境等，會(huì)使其他組織的藥物受體數(shù)目和敏感性發(fā)生改變，影響藥物療效。

肝臟疾病對(duì)藥物作用的影響有兩方面：一方面主要有肝滅活的藥物作用會(huì)加強(qiáng)，如利多卡因、哌替啶、普萘洛爾、地西泮、苯巴比妥、氨茶堿、氫化可的松、潑尼松龍、甲苯磺丁脲、氨芐西林、氯霉素、林可霉素、異煙肼和利福平等。另一方面，某些藥物必須先經(jīng)過肝藥酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用，肝病時(shí)則藥效降低，如可的松、潑尼松和維生素D3等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.【問題】“某藥物的正常維持量是6mg/d，給一腎衰患者（患者血肌酐濃度3.9mg/dl）服用時(shí)，其藥物維持量為”這類題目怎么計(jì)算？

【解答】：減少藥物劑量：主要是維持量，對(duì)負(fù)荷量一般不作調(diào)整，首次給予正常劑量后，根據(jù)腎衰程度按正常間隔時(shí)間給予較小維持量，可按下式計(jì)算：

所以，該患者的藥物維持量=1.3÷3.9×6=2mg/d。

此外這部分內(nèi)容還會(huì)涉及到以下計(jì)算（建議掌握）：

（2）延長給藥間隔時(shí)間：推算公式如下：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（此法使藥物血濃度波動(dòng)較大，維持有效血藥濃度時(shí)間短而影響藥效。）

所以帶入公式得：該患者的給藥間隔時(shí)間=3.9÷1.3×6=18h。

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