【考點(diǎn)精講】腹股溝疝的手術(shù)治療知識(shí)點(diǎn)+習(xí)題

2019-03-26 09:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

腹股溝疝的手術(shù)治療是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位考生整理了腹股溝疝的手術(shù)治療知識(shí)點(diǎn)+習(xí)題信息，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腹股溝疝的治療

（1）手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。

（2）手術(shù)方法--包括3種。

1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎疝囊。

嬰幼兒（1-3歲）、局部有嚴(yán)重感染、絞窄壞死（絞窄性疝壞死感染）只需采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

2）疝修補(bǔ)術(shù)：在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝（包括直疝和斜疝）最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下：

①Ferguson法：加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

②Bassini法：最常見(jiàn)的加強(qiáng)腹股溝管后壁，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法：與Bassini法相似，加強(qiáng)腹股溝管后壁。

④McVay法：主要用于股疝。

⑤Shouldice法：加強(qiáng)腹橫筋膜。

3）疝成形術(shù)：

①利用同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上。

②用自體游離闊筋膜移植到腹股溝管后壁；

③人工材料：無(wú)張力疝修補(bǔ)，現(xiàn)多主張進(jìn)行此手術(shù)。

2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

嵌頓性疝在如下情況時(shí)可試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。除此之外應(yīng)考慮及時(shí)行手術(shù)治療。

（1）無(wú)法還納的嵌頓性疝和絞窄性疝均需手術(shù)。

（2）作好術(shù)前準(zhǔn)備如糾正可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)平衡紊亂。

（3）手術(shù)的關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力，切勿把生命力可疑的腸管還納腹腔。

（4）手術(shù)時(shí)因麻醉的作用而還納腹腔的腸管必須仔細(xì)尋找，必要時(shí)另作腹部切口探查。

5.施行腸切除吻合的患者僅行高位結(jié)扎疝囊術(shù)不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，更不應(yīng)行疝成形術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考1～2分，尤其是前兩種手術(shù)方式必須掌握。歸納如下：1歲以下嬰兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)治療。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各類疝手術(shù)的基本步驟，嬰幼兒可不必再加修補(bǔ)。

【易錯(cuò)易混辨析】

Ferguson法（弗格森法）：加強(qiáng)前壁；

Bassini法（巴西尼法）：加強(qiáng)后壁；

Halsted法（霍爾斯特德法）：加強(qiáng)后壁；

McVay法（麥克維法）：主要用于股疝；