外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

2016-03-03 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

一、【問題】乳腺癌的術(shù)式選擇？

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期?

三、【問題】周圍血管疾病5個(gè)試驗(yàn)的意義？

具體解答：

一、【問題】乳腺癌的術(shù)式選擇?

【解答】

手術(shù)方式	切除范圍	適應(yīng)證
1）改良根治術(shù)	保留胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。	Ⅰ、Ⅱ期。
2）根治術(shù)	整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)?！?/td>	0、Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期?！?/td>
3）擴(kuò)大根治術(shù)	根治術(shù)+清除胸骨旁淋巴結(jié)（已淘汰）。
4）全乳房切除術(shù)	切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜?！?/td>	原位癌、微小癌及年老體弱者?！?/td>
5）保留乳房的切除術(shù)	完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1-2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性（術(shù)中冰凍病理診斷）?！?/td>	Ⅰ、Ⅱ期，且乳房有一定體積者。術(shù)后須輔以放、化療?！?/td>

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期?

【解答】

1.第一期（局部缺血期）

患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。

查體：患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

功能性（痙攣）＞器質(zhì)性因素。

2.第二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。

查體：患肢皮溫顯著降低，色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

器質(zhì)性因素＞功能性

3.第三期（壞死期）

癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。

動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

三、【問題】周圍血管疾病5個(gè)試驗(yàn)的意義？

【解答】