外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第35期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】切口疝最重要的致病因素是？

二、【問(wèn)題】切口疝表現(xiàn)為難復(fù)性疝的原因在于？

三、【問(wèn)題】發(fā)生切口疝最主要的病因是？

四、【問(wèn)題】女?huà)耄?個(gè)月，臍部有可復(fù)性腫物，哭鬧時(shí)脹滿，安靜時(shí)消失，可診斷為？

五、【問(wèn)題】女性，4歲。陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個(gè)液氣平面，最可能的診斷是？

六、【問(wèn)題】下列哪項(xiàng)不是股疝的常見(jiàn)特點(diǎn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】切口疝最重要的致病因素是？

A.切口處解剖結(jié)構(gòu)薄弱

B.瘢痕組織多，損傷大

C.切口感染

D.引流不暢

E.腸蠕動(dòng)減緩

【解答】C

切口感染是切口疝發(fā)病中最重要的原因，嚴(yán)格的無(wú)菌操作和規(guī)范的技術(shù)操作往往能降低切口疝的發(fā)病率。

二、【問(wèn)題】切口疝表現(xiàn)為難復(fù)性疝的原因在于？

A.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜

B.切口處有較硬的瘢痕

C.腹壁神經(jīng)損傷，腹肌萎縮無(wú)力

D.常無(wú)腹壁形成的疝囊，疝內(nèi)容物常與腹壁粘連

E.以上都是

【解答】D

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，故疝內(nèi)容物?？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。

三、【問(wèn)題】發(fā)生切口疝最主要的病因是？

A.切口過(guò)長(zhǎng)，縫合不夠嚴(yán)密，對(duì)合差

B.引流物放置太久

C.切口發(fā)生感染

D.病人手術(shù)腹脹

E.腹部手術(shù)切口為縱行切口

【解答】C

切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口的疝，多見(jiàn)于腹部縱形切口者。其中最主要的切口感染所致腹壁組織破壞，約占全部病例的50%左右（八版外科數(shù)據(jù)），其他如留置引流物過(guò)久、切口過(guò)長(zhǎng)、縫合不嚴(yán)密、術(shù)后腹脹均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。

四、【問(wèn)題】女?huà)耄?個(gè)月，臍部有可復(fù)性腫物，哭鬧時(shí)脹滿，安靜時(shí)消失，可診斷為？

A.臍膨出

B.臍疝

C.腹裂

D.臍炎

E.臍茸

【解答】B

嬰兒臍疝：較常見(jiàn)，多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，一般直徑1-2厘米，無(wú)其它癥狀，往往在洗澡，換衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。

五、【問(wèn)題】女性，4歲。陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個(gè)液氣平面，最可能的診斷是？

A.寒性膿腫繼發(fā)感染

B.嵌頓性直疝

C.急性淋巴結(jié)炎

D.嵌頓性股疝

E.粘連性腸梗阻

【解答】D

直疝多見(jiàn)于老年，較少發(fā)生嵌頓。所以本題考慮為股疝，且已發(fā)生嵌頓。

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