外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期：

問題索引：

一、【問題】闌尾腺癌的臨床特點中，錯誤的是？

二、【問題】闌尾類癌的臨床特點中，錯誤的是？

三、【問題】盲腸癌手術(shù)切除范圍是？

四、【問題】女性，52歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時收入院，人院診斷為“單純性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后6天出院。但術(shù)后病理證實為闌尾尖端類癌（直徑0.8cm）。下列說法中正確的是？

五、【問題】小兒急性闌尾炎的特點不正確的是？

六、【問題】嬰幼兒較少患闌尾炎的原因是？

七、【問題】7歲兒童，右下腹疼痛2小時入院，診斷為急性闌尾炎。下列關(guān)于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是？

具體解答：

一、【問題】闌尾腺癌的臨床特點中，錯誤的是？

A.為一罕見闌尾疾病，發(fā)病年齡為50歲左右B.無特殊癥狀和體征，往往在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)已屬晚期C.好發(fā)于闌尾根部，易侵犯回盲部和結(jié)腸D.闌尾腺癌的穿孔率較低E.右下腹痛或右下腹包塊是該病的主要表現(xiàn)。

【解答】 D闌尾腺癌的穿孔率高，可達39%-55%.可能是因為該病發(fā)病隱匿，誤診率高，確診時腫瘤多較大，且闌尾管壁薄，管腔狹小，伸展性小，腺癌又多發(fā)于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而壓力增高致破裂穿孔，當(dāng)然也不能排除腫瘤侵犯結(jié)腸出現(xiàn)壞死而穿孔。穿孔容易導(dǎo)致腹腔種植轉(zhuǎn)移。

二、【問題】闌尾類癌的臨床特點中，錯誤的是？

A.胃腸道類癌中最常見的一種，主要位于闌尾黏膜下層，70%-90%的闌尾類癌小于1cm B.主要在闌尾黏膜下層生長，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移C.臨床多無明顯癥狀，多數(shù)在急性闌尾炎術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較其他部位類癌好D.起源于Lieberkuhn隱窩的kultschitzky細胞的低度惡性腫瘤，這種細胞內(nèi)的顆粒對銀具有很強親和力，又稱嗜銀細胞，能分泌5-羥色胺E.大多數(shù)為良性，病理切片見腫瘤僅限于黏膜下層，無漿膜轉(zhuǎn)移，惡性者直徑均大于2cm。

【解答】 B闌尾類癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移。闌尾類癌可直接侵犯鄰近組織，如盲腸、輸尿管等，晚期可出現(xiàn)腹腔和后腹膜轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿闌尾系膜淋巴結(jié)、右結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)、腹主動脈淋巴結(jié)途徑。血行轉(zhuǎn)移主要是肝臟，其次為肺、腦、骨等，但非常罕見。另外，類癌轉(zhuǎn)移是臨床上診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)。一般以腫物直徑的大小作為判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移和惡性程度的可靠指標(biāo)，即闌尾類癌直徑小于0.5cm可視為良性，直徑在0.5-1.5cm者可視為交界性腫瘤，直徑大于1.5cm有明確轉(zhuǎn)移或直徑大于2cm者可視為低度惡性。

三、【問題】盲腸癌手術(shù)切除范圍是？

A.右半結(jié)腸及回腸末端及其系膜及淋巴結(jié)B.右半結(jié)腸及橫結(jié)腸及其系膜及淋巴結(jié)C.盲腸及其系膜及淋巴結(jié)D.盲腸及回腸及其腸系膜及淋巴結(jié)E.右半結(jié)腸及其腸系膜及淋巴結(jié)。

【解答】 A盲腸癌的切除范圍包括末端回腸、右半結(jié)腸及其系膜和所屬淋巴結(jié)。

四、【問題】女性，52歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時收入院，人院診斷為“單純性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后6天出院。但術(shù)后病理證實為闌尾尖端類癌（直徑0.8cm）。下列說法中正確的是？

A.必須安排患者返院。立即行回盲部切除手術(shù)B.闌尾類癌是胃腸道類癌中最常見的一種C.超過80%的闌尾類癌患者均合并類癌綜合征D.闌尾類癌最常見的部位是闌尾根部，容易阻塞闌尾腔而發(fā)生闌尾炎E.闌尾類癌淋巴轉(zhuǎn)移率極高。

【解答】 B闌尾腫瘤中最常見，胃腸道類癌中最常見。惡性，但生長期長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可侵犯系膜或腹膜。

五、【問題】小兒急性闌尾炎的特點不正確的是？

A.大網(wǎng)膜發(fā)育不全，且盲腸位置較高，病情不同于成人B.病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等C.右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張D.穿孔率可達30%以上，并發(fā)癥及死亡率也比較高E.小兒身體發(fā)育不完善，癥狀不會很嚴(yán)重。

【解答】 E（一）小兒急性闌尾炎臨床上并不少見，但發(fā)病率低于成年人。據(jù)綜合醫(yī)院統(tǒng)計，12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4－5%左右。

（二）與成年人比較，小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70－80%，五歲時為50%.小兒急性闌尾炎死亡率為2－3%，較成年人平均高10倍。

（三）小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，對炎癥的局限能力差，就診時將近80%的病兒合并有不同程度的化膿性腹膜炎。

（四）臨床癥狀不典型，胃腸道反應(yīng)比較突出，有時以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個別病兒起病時就伴有39－40℃高燒，也有以持續(xù)性腹瀉為主要表現(xiàn)。（五）上呼吸道感染，扁桃體炎，急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發(fā)因素，致使急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型者較多，容易誤診。

（六）小兒查體常不合作，腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定。必須急取病兒和家屬的合作，反復(fù)檢查，仔細比較，以 求獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果。

（七）確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

所以答案選E.

六、【問題】嬰幼兒較少患闌尾炎的原因是？

A.嬰幼兒盲腸位置高B.嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀C.嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄D.嬰幼兒闌尾壁淋巴組織增生少E.嬰幼兒闌尾血管纖細。

【解答】 B嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，基底部較大，因此患闌尾炎的機會相對較少。