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問題索引:
一、【問題】肘關(guān)節(jié)骨折脫位,最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是?
二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是?
三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是?
四、【問題】6歲,女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療應(yīng)采???
五、【問題】患者女,50歲。左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏,大魚際肌萎縮,拇指對(duì)掌無力,腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性,屈腕試驗(yàn)陽性,根據(jù)患者癥狀和體征,最可能的診斷是?
具體解答:
二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是?
A.局麻下手法復(fù)位,立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉B.局麻下手法復(fù)位,三角巾懸吊患肢3周C.臂叢麻醉下手法復(fù)位,帶肩長(zhǎng)臂石膏外固定3周D.全麻下切開復(fù)位,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)鍛煉E.臂叢麻醉下切開復(fù)位,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)后三角巾懸吊患肢3周【解答】B新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位以手法復(fù)位為主,局麻下進(jìn)行,現(xiàn)大都采用Hippocrates法。術(shù)后三角巾懸吊患肢3周,使受損的關(guān)節(jié)囊等軟組織得以修復(fù),防止發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。
三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是?
A.交感神經(jīng)損傷B.頸2、3神經(jīng)根損傷C.臂叢神經(jīng)炎D.膈神經(jīng)損傷E.副神經(jīng)損傷【解答】C鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上,頸椎橫突水平,或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷,構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。
四、【問題】6歲,女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療應(yīng)采???
A.立即拆除石膏,改用骨牽引治療B.觀察2天,視情況采用相應(yīng)措施C.手術(shù)探查,手術(shù)治療D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.臂叢麻醉【解答】A 5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙,應(yīng)立即拆除石膏,酌情處理。
五、【問題】A.缺血性肌攣縮B.急性骨萎縮C.深靜脈血栓形成D.缺血性骨壞死E.損傷性骨化1.關(guān)節(jié)附近骨折后骨膜剝離形成骨膜下血腫應(yīng)注意?
2.爪形手?
3.典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂的是?
【解答】E、A、B損傷性骨化是由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,隨后血腫機(jī)化病在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
缺血性肌攣縮是程度嚴(yán)重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分就壞死,形成攣縮畸形,其典型畸形就是爪形手或爪形足。
急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松,好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第13期(word版下載)
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