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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第26期:
問題索引:
一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是?
二、【問題】下列選項(xiàng)中,不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是?
三、【問題】55歲女性,診斷為狹窄性腱鞘炎,該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)?
四、【問題】患者女,32歲。右腕痛2個(gè)月,右腕橈側(cè)可見隆起,局限性壓痛,可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié),F(xiàn)inkelstein(+)可能的診斷是?
五、【問題】患者女,50歲,左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏,大魚際肌萎縮,拇指對(duì)掌無(wú)力,腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性,屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性,根據(jù)患者癥狀、體征,最可能的診斷是?
六、【問題】患者,男性,68歲。有常年下腰痛病史,近1年來,出現(xiàn)間歇性跛行,行走困難,但可以騎自行車。此病人可能的病因是?
具體解答:
一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是?
A.感染
B.松動(dòng)
C.神經(jīng)損傷
D.關(guān)節(jié)僵硬
E.異位骨化
【解答】A
感染是災(zāi)難性并發(fā)癥,他是人工關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。分為早期感染和晚期感染,感染一旦確診,不論是淺部還是深部,均應(yīng)積極處理,必要時(shí)需取出假體。
二、【問題】下列選項(xiàng)中,不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是?
A.假體無(wú)菌性松動(dòng)
B.骨性關(guān)節(jié)炎
C.深靜脈血栓形成
D.感染
E.腓總神經(jīng)麻痹
【解答】B
骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)工人關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥,不是并發(fā)癥。
三、【問題】55歲女性,診斷為狹窄性腱鞘炎,該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)?
A.彈響指
B.彈響拇
C.患者遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)
D.Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性
E.Mills試驗(yàn)陽(yáng)性
【解答】E
Mills試驗(yàn)又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn):囑患者肘伸直,握拳、屈腕,前臂旋前,發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性,或患者前臂旋前位,作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng),發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),故選E。
四、【問題】患者女,32歲。右腕痛2個(gè)月,右腕橈側(cè)可見隆起,局限性壓痛,可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié),F(xiàn)inkelstein(+)可能的診斷是?
A.神經(jīng)纖維瘤
B.腕關(guān)節(jié)結(jié)核
C.痛風(fēng)
D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
【解答】E
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,逐漸加重、無(wú)力提物。檢查時(shí)皮膚無(wú)炎癥,在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛。有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí),橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛,稱為Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。
五、【問題】患者女,50歲,左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺過敏,大魚際肌萎縮,拇指對(duì)掌無(wú)力,腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性,屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性,根據(jù)患者癥狀、體征,最可能的診斷是?
A.腕管綜合征
B.月骨無(wú)菌性壞死
C.頸椎病,神經(jīng)根型
D.腕部腱鞘炎
E.腕骨結(jié)核
【解答】A
腕管綜合征:患者首先感到橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛,持物無(wú)力,以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重,適當(dāng)抖動(dòng)手腕,癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂,但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。
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