外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問題索引：

一、【問題】失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復血管內容量和維持血流動力學的穩(wěn)定性？快速補充血容量首先使用平衡鹽液，為什么這里是補充膠體液？

二、【問題】上唇癰不能切開，那它的治療方法有哪些？

三、【問題】頸部囊狀淋巴管瘤的治療措施是什么？

四、【問題】患者，農民。2小時前修筑圍墻時墻壁倒塌，致胸部以上壓傷，主訴呼吸困難，無腹痛、嘔吐等癥。查體：血壓140/110mmHg，脈率110次/min，呼吸34次/min。神清，雙眼結膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是？什么是擠壓傷綜合征？

具體解答：

一、【問題】

1.失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復血管內容量和維持血流動力學的穩(wěn)定性？

A.羥乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化鈉

D.平衡鹽液

E.5%碳酸氫鈉

【解答】A

失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復血管內容量和維持血流動力學穩(wěn)定（八版外科）。A羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項均屬晶體液。

2.快速補充血容量首先使用平衡鹽液，為什么這里是補充膠體液？

【解答】

題干問的是列哪種液體更容易恢復血管內容量和維持血流動力學的穩(wěn)定性，而膠體溶液具有這種作用，故這里選擇膠體液。

三、【問題】頸部囊狀淋巴管瘤的治療措施是什么？

【解答】

（1）手術切除雖然仍為淋巴管瘤的主要治療方法，但目前不主張毫無指征地對任何類型的淋巴管瘤進行手術。

（2）①頸部淋巴管瘤有向縱隔，胸腔擴張趨勢，有引起呼吸困難可能，影響進食，并經注射治療無效者，才是手術適應證。

②淋巴管瘤并發(fā)感染時不宜手術，須先行控制感染。

③囊內出血并非手術禁忌。

四、【問題】患者，農民。2小時前修筑圍墻時墻壁倒塌，致胸部以上壓傷，主訴呼吸困難，無腹痛、嘔吐等癥。查體：血壓140/110mmHg，脈率110次/min，呼吸34次/min。神清，雙眼結膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點，尿常規(guī)陰性。

1.最可能的診斷是？

A.廣泛軟組織挫傷

B.創(chuàng)傷性休克

C.創(chuàng)傷性窒息

D.擠壓傷綜合征

E.眼外傷

【解答】C

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血。

2.什么是擠壓傷綜合征？

【解答】擠壓傷綜合征是在四肢或軀干遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)的全身性改變。

據(jù)此可將擠壓傷綜合征與可與創(chuàng)傷性窒息鑒別。

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