外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第15期

2019-12-16 09:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】應(yīng)激性潰瘍的病因？

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】應(yīng)激性潰瘍的治療？

具體解答：

一、【問題】應(yīng)激性潰瘍的病因？

【解答】

1. Curling潰瘍：中度、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。

2. Cushing潰瘍：腦傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥。

3. 其他：重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病。

4. 重度休克、嚴(yán)重全身感染可誘發(fā)本病。

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

【解答】

①不嚴(yán)重時(shí)無(wú)上腹痛和其他胃部癥狀，常被忽視。

②早期表現(xiàn)：嘔血和排柏油樣便（即上消化道大出血）。

③大出血可導(dǎo)致休克；反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。

④并發(fā)穿孔時(shí)，即有腹部疼痛、壓痛、肌緊張等腹膜炎。

三、【問題】應(yīng)激性潰瘍的治療？

【解答】

非手術(shù)治療	止酸	質(zhì)子泵抑制劑首選
	黏膜保護(hù)劑	硫糖鋁
	止血	冰鹽水+去甲腎或腎上腺素
		質(zhì)子泵抑制劑+垂體后葉素
		胃鏡下止血
	支持治療	輸血+改善全身狀態(tài)
手術(shù)	指證	出血經(jīng)上述治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者；潰瘍穿孔者
	術(shù)式	出血	選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或次全胃切除、并行局部止血
		穿孔	全胃切除或加以十二指腸穿孔處縫合