外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期

問題索引：

A.尿量減少，尿鈉增多

B.尿量增加，尿鈉減少

C.尿量減少，尿鈉減少

D.尿量增加，尿鈉增多

E.尿量正常，尿鈉正常

【答案】C

抗利尿激素它的作用主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。而醛固酮，則是進入遠曲小管和集合管上皮細胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進而使管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動性增加。從而導(dǎo)致對Na+的重吸收增強，對水的重吸收增加，K+的排出量增加。

二、【問題】大量輸入氯化鈉注射液治療等滲性脫水可致？

A.血氯過高

B.水中毒

C.血鈉過高

D.血鉀過高

E.血鈣過高

【答案】A

生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3:2，所以實際中補液氯離子較多。

三、【問題】高滲性脫水常見的病因是？

A.甲亢

B.高熱大量出汗

C.腸梗阻

D.感染性休克

E.急性胃腸炎

【答案】B

高滲性脫水主要病因：①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人給水不足，胃管或空腸造口給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等；②水分丟失過多，如高熱大量出汗，汗液中含氯化鈉0.25%，大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液排出等。

四、【問題】女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg應(yīng)診斷為？

A.中度缺水

B.重度缺水

C.輕度缺鈉

D.中度缺鈉

E.重度缺鈉

【答案】E

50歲女性病人，反復(fù)嘔吐5天，出現(xiàn)血壓低70/50mmHg、脈搏增快120次/分等休克表現(xiàn)，血清鈉僅118mmol/L，應(yīng)診斷為重度缺鈉。血清鈉135mmol/L以下為輕度缺鈉，130mmol/L以下為中度缺鈉，120mmol/L以下為重度缺鈉。

五、【問題】患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來長期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對其進行補鈉治療，下列液體首選？

A.0.9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

C.5%氯化鈉溶液

D.改良達羅液

E.平衡鹽溶液

【答案】C

答案：C。本例患者考慮黏連性腸梗阻，長期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補鈉治療時可先輸入高滲氯化鈉溶液。可以避免等滲液或平衡鹽溶液用量過大；還可以使細胞外液滲透壓上升，還有利于細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，減輕細胞水腫。

當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時（本題出現(xiàn)神志淡漠），可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。

六、【問題】甲某，因大量腹瀉后感口渴，主動增加飲水，其產(chǎn)生口渴反應(yīng)的機制是？

A.細胞外液滲透壓降低，刺激了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

B.細胞外液滲透壓升高，刺激了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

C.細胞外液滲透壓降低，刺激了下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

D.細胞外液滲透壓升高，刺激了下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

E.以上都不是

【答案】D

因大量腹瀉后，體內(nèi)水分丟失因而細胞外液濃縮，所以細胞外液的滲透壓是升高的。體液的正常滲透壓是通過下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的；而血容量的維持是通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，這兩者容易混淆，應(yīng)注意區(qū)別；患者是滲透壓的變化，所以刺激的是下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)，因而產(chǎn)生口渴反應(yīng)，選D。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第02期

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