S1的強(qiáng)度與什么因素有關(guān)？S2的強(qiáng)度取決于什么解剖改變？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了心音的改變及其臨床意義如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

心音強(qiáng)度的改變：

2個(gè)心音同時(shí)改變以心外因素多見(jiàn)；1個(gè)心音的明顯改變多為心臟本身疾病所致。

2個(gè)心音同時(shí)增強(qiáng)可見(jiàn)于胸壁較薄、勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、發(fā)熱、貧血等。2個(gè)心音同時(shí)減弱可見(jiàn)于肥胖、胸壁水腫、休克、甲減、左側(cè)胸腔積液、肺氣腫等。此外，心包積液、縮窄性心包炎、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等也可使2個(gè)心音同時(shí)減弱。

S1的強(qiáng)度與心肌收縮力、心室充盈度、瓣膜的彈性及瓣膜關(guān)閉前所處的位置等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜關(guān)閉前所處位置低且彈性好時(shí)，S增強(qiáng)；反之則減弱。

S1增強(qiáng)可見(jiàn)于：

①二尖瓣狹窄，血流自左心房進(jìn)入左心室存在障礙，舒張期左心室血液充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處于最大限度的開(kāi)放狀態(tài)，瓣葉的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)產(chǎn)生較大振動(dòng)，在心尖部產(chǎn)生高調(diào)而清脆的S1,常稱(chēng)為拍擊性第1心音。

②發(fā)熱、甲亢及心室肥大、心動(dòng)過(guò)速、心肌收縮力增強(qiáng)都可使S1增強(qiáng)。

S1減弱可見(jiàn)于：

①左心室舒張期過(guò)度充盈，使二尖瓣漂浮，心室收縮前二尖瓣瓣葉的游離緣已靠近瓣口，關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)小所致。見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長(zhǎng)等。

②心室內(nèi)殘留血量增多，二尖瓣位置過(guò)高，關(guān)閉時(shí)振動(dòng)小，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄等。

③心肌收縮力減弱，可使S1減弱。見(jiàn)于心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭時(shí)。

S1強(qiáng)弱不等見(jiàn)于：

①心房顫動(dòng)和II度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，當(dāng)2次心搏相距近時(shí)（心室充盈較少）S.增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)（心室充盈較多）S則減弱。

②完全房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室分離而各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房收縮之后發(fā)生，心室收縮前房室瓣也處于較大的開(kāi)放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1,稱(chēng)為“大炮音”。

③有早搏時(shí)，提早搏動(dòng)的S較竇性搏動(dòng)的S,明顯增強(qiáng)。S2的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的解剖改變。S2的兩個(gè)主要成分中，通常A2在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清楚，P2在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清楚。

S2增強(qiáng)：

①A2增強(qiáng)：見(jiàn)于體循環(huán)阻力增高、血流量增多時(shí)。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，主動(dòng)脈x閉有力引起較大的振動(dòng)，聽(tīng)診可聞及A2亢進(jìn)。明顯亢進(jìn)的A2可呈金屬調(diào)，見(jiàn)于高血壓 士動(dòng)脈粥樣硬化等疾病?？哼M(jìn)的A2可以向心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)。

②P2增強(qiáng)：見(jiàn)于肺循環(huán)陽(yáng)力增高，肺血流量增加時(shí)。肺動(dòng)脈壓升高可有P2亢進(jìn)，見(jiàn)于各種原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓。如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左至右分流的失天性心臟病、慢性肺源性心臟病等?？哼M(jìn)的P2也可向主動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣第3肋間隙傳導(dǎo)，但不向心尖區(qū)傳導(dǎo)。

S2減弱：

①A2減弱：見(jiàn)于體循環(huán)阻力或壓力降低，或血流量減少，如低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低。

②P2減弱：由于肺循環(huán)阻力或壓力降低，見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

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