[藥理學(xué)]甲狀腺激素不具哪項(xiàng)藥理作用：?
選項(xiàng):
A.維持生長(zhǎng)發(fā)育
B.增強(qiáng)心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性
C.維持血液系統(tǒng)功能正常
D.維持神經(jīng)系統(tǒng)功能
E.促進(jìn)代謝
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。甲狀腺激素對(duì)心臟的作用是因?yàn)樗旧砭哂袛M腎上腺素的作用，不是增強(qiáng)兒茶酚胺的敏感性。
甲狀腺激素的生理作用
(1)對(duì)代謝的影響
①產(chǎn)熱效應(yīng)
甲狀腺激素能使細(xì)胞內(nèi)氧化速度提高，耗氧量增加，產(chǎn)熱增多，即是在禁食狀態(tài)下，機(jī)體總熱量的產(chǎn)生和氧耗中近于一半是由甲狀腺激素作用的結(jié)果，這種作用稱甲狀腺激素“生熱效應(yīng)”。這種生熱效應(yīng)的生理意義在于使人體的能量代謝維持在一定水平，調(diào)節(jié)體溫使之恒定。恒溫動(dòng)物體溫的調(diào)節(jié)，雖然甲狀腺激素起主導(dǎo)作用，但必須依靠神經(jīng)系統(tǒng)和其他內(nèi)分泌系統(tǒng)，如垂體生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素等共同協(xié)助來(lái)完成。甲狀腺激素可提高絕大多數(shù)組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱，1毫克甲狀腺激素可增加產(chǎn)熱4185千焦耳(1000千卡)，相當(dāng)于250克葡萄糖和110克脂肪所產(chǎn)生的熱量，效果非常明顯，但有些組織不受影響，如腦、肺、性腺、脾、淋巴結(jié)、胸腺、皮膚等等。在胚胎期大腦可因甲狀腺激素的刺激而增加耗氧率，但出生后，大腦就失去這種反應(yīng)能力。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)熱增加，患者喜涼怕熱，而甲狀腺機(jī)能低下時(shí)產(chǎn)熱減少，患者喜熱惡寒，均不能很好地適應(yīng)環(huán)境溫度變化。
�、谔�、脂肪、蛋白質(zhì)代謝
糖代謝：甲狀腺激素對(duì)機(jī)體糖代謝的影響包括生理劑量和超生理劑量?jī)蓚�(gè)方面。生理劑量的甲狀腺激素能促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖和半乳糖的吸收，促進(jìn)糖原異生和肝糖原的合成。超生理劑量的甲狀腺激素能促進(jìn)肝糖原的分解，加速糖的利用，促進(jìn)胰島素的降解。因此甲亢時(shí)，可有高血糖癥和葡萄糖耐量曲線降低，患者吃糖稍多，即可出現(xiàn)血糖升高，甚至尿糖。但是超生理劑量的甲狀腺激素可加速外周組織對(duì)糖的利用，有使血糖降低的作用。所以甲亢患者的空腹血糖仍可在正常水平，血糖耐量試驗(yàn)也可在正常范圍之內(nèi)。
脂肪代謝：甲狀腺激素具有刺激脂肪合成和促進(jìn)脂肪分解的雙重功能，但總的作用結(jié)果是減少脂肪的貯存，降低血脂濃度。同位素追蹤法研究膽固醇的結(jié)果證明，T4或T3雖然促進(jìn)肝組織攝取乙酸，加速膽固醇的合成，但更明顯的作用則是增強(qiáng)膽固醇降解，加速膽固醇從膽汁中排出，故甲亢時(shí)血膽固醇低于正常，機(jī)能低下時(shí)則高于正常。
蛋白質(zhì)代謝：甲狀腺激素通過(guò)刺激mRNA形成，促進(jìn)蛋白質(zhì)及各種酶的生成，肌肉、肝與腎蛋白質(zhì)合成明顯增加，細(xì)胞數(shù)與體積均增多，尿氮減少，表現(xiàn)正氮平衡。相反，T4或T3分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力，但細(xì)胞間的粘蛋白增多，使性腺、腎組織及皮下組織間隙積水增多，引起浮腫，稱為粘液性水腫。粘液性水腫是成年人甲狀腺機(jī)能低下的一項(xiàng)臨床特征。T4或T3分泌過(guò)多時(shí)與正常分泌時(shí)有明顯區(qū)別，此時(shí)蛋白質(zhì)分解大大增強(qiáng)，尿氮大量增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。肌肉蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)的結(jié)果，使肌肉無(wú)力；但這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性高，不斷傳來(lái)神經(jīng)沖動(dòng)，肌肉受到頻繁的刺激，表現(xiàn)纖維震顫，因而消耗額外能量，是基礎(chǔ)代謝率增加的重要原因之一。
(2)對(duì)發(fā)育與生長(zhǎng)的影響
甲狀腺激素是人類生長(zhǎng)發(fā)育必須的物質(zhì)，可促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：切除蝌蚪甲狀腺，則發(fā)育停止，不能變成青蛙。如果在水中加入適量的甲狀腺激素，這些蝌蚪則又可恢復(fù)生長(zhǎng)并變成青蛙。在人類，甲狀腺激素不僅能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，還能促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，并增強(qiáng)生長(zhǎng)激素對(duì)組織的效應(yīng)，兩者之間存在著協(xié)同作用。甲狀腺激素促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育的作用是通過(guò)促進(jìn)組織的發(fā)育、分泌，使細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其中對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的發(fā)育尤為重要，特別是在出生后頭4個(gè)月內(nèi)的影響最大。一個(gè)患先天性甲狀腺發(fā)育不全的胎兒，出生時(shí)身長(zhǎng)與發(fā)育基本正常，只是到數(shù)周至3～4個(gè)月后才出現(xiàn)以智力遲鈍、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)停滯等現(xiàn)象為主要特征的“呆小病”，這說(shuō)明在一段時(shí)間內(nèi)甲狀腺激素對(duì)腦及長(zhǎng)骨的正常發(fā)育至關(guān)重要。因此，治療“呆小病”必須抓住時(shí)機(jī)。
(3)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響
甲狀腺激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響不僅表現(xiàn)在發(fā)育成熟，也表現(xiàn)在維持其正常功能，也就是說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的發(fā)生與發(fā)展，均有賴于適量甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。甲狀腺激素的過(guò)多或過(guò)少直接關(guān)系著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能狀況，在胎兒和出生后早期缺乏甲狀腺激素，腦部的生長(zhǎng)成熟受影響，最終使大腦發(fā)育不全，從而出現(xiàn)以精神、神經(jīng)及骨骼發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)的呆小病，甲狀腺激素補(bǔ)充的越早越及時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的損害越小，否則，可造成不可逆轉(zhuǎn)的智力障礙。對(duì)成人，甲狀腺激素的作用主要表現(xiàn)在提高中樞神經(jīng)的興奮性，甲亢時(shí)病人常表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、多言多慮、思想不集中、性情急躁、失眠、雙手平伸時(shí)出現(xiàn)細(xì)微震顫等；甲亢危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、昏迷。但在甲狀腺功能減退時(shí)則可見(jiàn)記憶力低下、表情淡漠、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)遲緩、聯(lián)想和語(yǔ)言活動(dòng)減少、嗜睡等，對(duì)成人來(lái)說(shuō)興奮性癥狀或低機(jī)能性癥狀都是可逆的，經(jīng)治療后大都可以消失。
(4)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響
適量的甲狀腺激素為維持正常的心血管功能所必需。過(guò)多的甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的活動(dòng)有明顯的加強(qiáng)作用，表現(xiàn)為心率加快，在安靜狀態(tài)下，心率可達(dá)90～110次/分，心搏有力，心輸出量增加，外周血管擴(kuò)張，收縮壓偏高，脈壓增大。但是，甲亢時(shí)血液循環(huán)的效率實(shí)際上比正常人降低，因其心輸出量增加的程度往往超過(guò)組織代謝增加的需要量，以至部分動(dòng)力被浪費(fèi)。由于心臟負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，加上甲狀腺激素使心肌耗氧量增加，心肌缺血、變性，則可導(dǎo)致心律失常、心功能不全。反之，甲狀腺激素不足，甲狀腺功能低下時(shí)則見(jiàn)心率緩慢，心搏出量減少，外周血管收縮，脈壓變小，皮膚、腦、腎血流量降低。
(5)對(duì)消化系統(tǒng)的影響
甲狀腺激素能使胃腸排空增快、小腸轉(zhuǎn)化時(shí)間縮短、蠕動(dòng)增加，故可見(jiàn)食欲旺盛，食量明顯超過(guò)常人，但仍感饑餓，且有明顯的消瘦；大便次數(shù)增加且呈糊狀，并含有不消化食物。由于甲狀腺激素對(duì)肝臟的直接毒性作用，使肝細(xì)胞相對(duì)缺氧而變性壞死，因而可見(jiàn)肝腫大及肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶增高，甚至黃疸。而當(dāng)甲狀腺激素不足，甲狀腺機(jī)能低下時(shí)患者非但無(wú)食欲亢進(jìn)的表現(xiàn)，反見(jiàn)食欲下降，因腸蠕動(dòng)減弱常見(jiàn)脹氣和便秘。
(6)對(duì)水、電解質(zhì)代謝的影響
甲狀腺激素具有利尿作用，無(wú)論對(duì)正常人還是粘液性水腫的病人均很明顯，在利尿的同時(shí)，尚能促進(jìn)電解質(zhì)的排泄。患實(shí)驗(yàn)性尿崩癥的動(dòng)物，若切除其甲狀腺，則可使尿量減少。超生理劑量的甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，使尿中鉀的排出多于鈉，加之大量的鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，所以甲亢時(shí)常因鉀的丟失過(guò)多而見(jiàn)低血鉀癥。甲狀腺激素不足時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，水、鈉及粘蛋白潴留于皮下組織，則可形成粘液性水腫。甲狀腺激素對(duì)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞均有興奮作用，使骨骼更新率加快，過(guò)多的甲狀激素可引起鈣磷代謝紊亂，引起骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生纖維囊性骨炎。有人對(duì)72例甲亢患者進(jìn)行礦物質(zhì)代謝研究，發(fā)現(xiàn)50% 患者血清可擴(kuò)散鈣升高，30%患者血清無(wú)機(jī)磷升高，44%患者堿性磷酸酶升高，且這些物質(zhì)代謝紊亂的程度和甲亢的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
(7)對(duì)維生素代謝的影響
甲狀腺激素是多種維生素代謝和多種酶合成所必需的激素，故其過(guò)多或過(guò)少均能影響維生素的代謝。甲亢時(shí)代謝增強(qiáng)，機(jī)體對(duì)維生素的需要量增加，維生素B1、B2、C、A、D、E等在組織中含量減少，將維生素轉(zhuǎn)化為輔酶的能力也降低。甲狀腺功能低下時(shí)，血中胡蘿卜素積存，皮膚可呈特殊的黃色，但鞏膜不黃。煙酸的吸收和利用障礙，則可出現(xiàn)煙酸缺乏癥。
(8)對(duì)其他內(nèi)分泌腺的影響
人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，各器官、系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)、相互制約，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)。生理狀態(tài)下一個(gè)腺體的功能活動(dòng)常受到多個(gè)腺體影響，同時(shí)它也影響著多個(gè)腺體的功能活動(dòng)，這種雙向作用，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要的生理學(xué)意義。如甲狀腺激素能促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，并與其有協(xié)同作用。甲狀腺激素對(duì)維持正常的性腺功能及生殖機(jī)能是必需的，甲亢時(shí)T3、T4增多，可抑制雌激素的分泌，女性則月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。甲狀腺功能低下時(shí)，可致性腺發(fā)育及功能障礙，女性可見(jiàn)月經(jīng)紊亂，早期月經(jīng)過(guò)多，晚期月經(jīng)過(guò)少，甚至閉經(jīng)，生育能力降低，一旦受孕也容易流產(chǎn)。男性患者則見(jiàn)生殖器官發(fā)育不良，第二性征不明顯。
甲狀腺激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有刺激作用，可使腎上腺肥大；切除甲狀腺可使腎上腺萎縮。甲狀腺激素過(guò)多時(shí)，全身代謝亢進(jìn)，皮質(zhì)醇降解加速，使尿17-羥皮質(zhì)醇排出量增加，而甲狀腺激素過(guò)低時(shí)則合成減少。久病甲亢患者，持久地增加機(jī)體對(duì)皮質(zhì)激素的需要，造成腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能不足，可使腎上腺皮質(zhì)組織萎縮、功能減退乃至衰竭而成為誘發(fā)甲亢危象的原因之一。采用皮質(zhì)激素作替代治療并提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力，通過(guò)皮質(zhì)激素抑制甲狀腺激素分泌，并抑制T4轉(zhuǎn)化成T3的作用，可使甲亢危象得到緩解。
生理劑量的甲狀腺激素能刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌，并能增強(qiáng)兒茶酚胺的外周效應(yīng)。超生理劑量的甲狀腺激素，可使腎上腺髓質(zhì)和神經(jīng)末梢分泌兒茶酚胺減少，甲狀腺激素不足導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能減退時(shí)則兒茶酚胺分泌量增加。
生理學(xué)表明甲狀腺激素對(duì)維持胰島的正常功能有一定作用。切除甲狀腺可使葡萄糖引起的胰島素分泌降低，生理劑量的甲狀腺激素可使其恢復(fù)正常反應(yīng)。甲狀腺激素能刺激胰島細(xì)胞增生，使其腺體肥大，胰島素分泌增加、降解加速，對(duì)糖和脂肪的利用兩者具有協(xié)同作用。甲亢時(shí)，由于超生理量甲狀腺激素的刺激，可使胰島素功能受到不同程度的損害，使胰島素功能減低，胰島素分泌減少而降解加強(qiáng)，因而誘發(fā)或加重糖尿病，患者對(duì)胰島素的敏感性降低。甲狀腺激素分泌不足出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，胰島素的分泌和降解均減少，加上機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少，對(duì)胰島素的敏感性升高，因而可使糖尿病癥狀減輕