[病理學(xué)]30歲女性一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，病理活體組織檢查見淋...

　　甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點。

　�、偃轭^狀癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多見于青少年。癌組織多形成乳頭，癌細胞呈立方/柱狀，核透明或毛玻璃狀；間質(zhì)內(nèi)常見沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好。②濾泡性癌：較少見，癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成，異型性大小不一；癌細胞浸潤包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高于乳頭狀癌，預(yù)后差。③未分化癌：較少見，生長塊，分化差，惡性度高，易早期浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。癌細胞形態(tài)多樣，可分為小細胞癌、梭形細胞癌、巨細胞癌、混合細胞癌。④髓樣癌：較少見，由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。

鼻咽癌多數(shù)是鱗癌，與題中所述不符，故暫不考慮。

鼻咽癌組織學(xué)分類

1．原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學(xué)的標準，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學(xué)標準，即其間變圖像務(wù)必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

2．浸潤癌

(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。

(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細胞內(nèi)和細胞外的角化；③細胞間橋；④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣。根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

①高度分化的鱗狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細胞。癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞。這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多。

②中度分化的鱗狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和／或角化，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。

③低度分化的鱗狀細胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤。

(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

①高度分化的腺癌：癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌。

②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍染色為弱陰性。

(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25％的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。

(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。