[外科學(xué)]關(guān)于胰腺損傷，下列哪項是錯誤的
選項:
A.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可確診
B.胰腺損傷可發(fā)生胰瘺
C.胰腺損傷，可發(fā)生胰腺假性囊腫
D.胰腺損傷，腹膜炎可不明顯
E.胰腺損傷手術(shù)后，均應(yīng)留置引流管
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。
胰腺位于上腹部腹膜后器官，受到良好的保護，故損傷機會較少，僅占腹部損傷的2～5％，近期有增加趨勢，并發(fā)癥為19～55％，死亡率約為20～35％。
開放性胰腺損傷的診斷并不難，上腹部或靠近臍部的槍彈傷，必須考慮到胰腺損傷的可能性，剖腹探查時，不難發(fā)現(xiàn)損傷部位。閉合性胰腺損傷的診斷甚難，術(shù)前獲得正確診斷者不足半數(shù)，其主要原因是：①胰腺部位較深，給人以虛假的安全感，以致很少考慮到胰腺損傷；②胰腺損傷常同時合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷，其表現(xiàn)易被掩蓋；③在胰腺損傷的早期，出血和胰液外滲常局限于腹膜后，癥狀和體征較輕微，且缺乏特異性，少數(shù)待假性囊腫形成才被確診。因此，遇有任何上腹部損傷，即使是輕微的損傷，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，以摒除胰腺損傷。
腹腔穿刺或灌洗術(shù)：一般在損傷后短期內(nèi)，腹腔液體較少，穿刺往往陰性，待主胰管斷裂時，可得到陽性結(jié)果。腹腔液測淀粉酶對診斷有一定價值。
胰淀粉酶測定：在胰腺損傷病人中，約半數(shù)有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度與胰腺損傷的嚴(yán)重性并不一致，20%胰腺橫斷傷病人的血清淀粉酶值正常，可見血清淀粉酶測定的敏感性不高。
特殊檢查：腹部X線平片可顯示腹膜后腫塊，十二指腸襻增寬以及胃和橫結(jié)腸異常移位。其他檢查如B型超聲波和CT檢查、選擇性腹腔動脈造影、逆行胰膽管造影，胰腺同位素掃描，雖可確定胰實質(zhì)損傷，腹內(nèi)血管破裂，胰管損傷和假性囊腫形成等，但在緊急情況下難以做到，且無必要。
剖腹探查是最簡單的早期診斷方法。凡有腹腔內(nèi)出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。術(shù)中探查確定胰腺損傷至關(guān)重要，遺漏診斷則引起嚴(yán)重后果。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腹膜有皂化斑、上腹區(qū)腹膜后血腫、橫結(jié)腸系膜根部血腫，均應(yīng)切開胃結(jié)腸韌帶探查胰腺，并用Kocher切口顯露胰頭和十二指腸第1、2部，然后顯露胰體、尾部。脾臟損傷時，不可忽略胰尾的檢查；十二指腸損傷時，不要忽略同時存在的胰頭損傷。
術(shù)中確定胰腺損傷的部位和程度后，還需正確判斷胰管是否損傷。胰腺中央穿透傷，嚴(yán)重輾碎和深部裂傷常并發(fā)胰管損傷。不能明確胰頭損傷時有無胰管損傷可切開十二指腸經(jīng)乳頭注入造影劑或染料，是發(fā)現(xiàn)胰管損傷一個簡單的又實用方法。