[外科學(xué)]男性，55歲，晚上飽餐后，半夜未聽到其喊叫，次晨猝死在床上，即刻尸檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部大范圍瘀斑，最可能死因
選項(xiàng):
A.急性出血性壞死性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.腦血管意外
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.急性肺梗塞
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選Ａ。
左側(cè)腹部大范圍瘀斑提示可能是急性出血壞死性胰腺炎。
脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血壞死型的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)。
水腫型
有劇烈而持續(xù)的上腹痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr%比值增高，據(jù)此可診斷。
出血壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診）
1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。
2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。
3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。
6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。
7、Grey-Tumer征或Cullen征。
8、正鐵血蛋白陽性。
9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血癥。
12、白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史）。
（注：因水腫型和出血壞死型為病理學(xué)診斷名詞，不適合臨床使用，故目前已棄用。目前采用急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎兩個(gè)診斷名詞。）