[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．10(10％)，Coombs試驗(yàn)(+)，PLT 40×10
選項(xiàng):9/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能診斷
A.風(fēng)濕熱
B.慢性腎炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性貧血
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，大于等于其中4項(xiàng)即可診斷。
女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛（2個(gè)）、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．10(10％)，Coombs試驗(yàn)(+)，PLT 40×109/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，
1、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性，2個(gè)或更多個(gè)）
2、腎損害
3、血液系統(tǒng)疾病
患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE。已找到3條依據(jù)，見(jiàn)上。
抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）
陽(yáng)性見(jiàn)于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應(yīng)。
本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項(xiàng)內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時(shí)，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（也就是其特征表現(xiàn)）
1、頰部紅斑
2、盤(pán)狀紅斑
3、光過(guò)敏
4、口腔潰瘍
5、關(guān)節(jié)炎
6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、腎臟病變
8、神經(jīng)病變
9、血液學(xué)疾病
10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性和其它
11、抗核抗體
抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。