[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]女性,30歲,咳嗽2周,結(jié)核菌素試驗,l:2000陽性,你認(rèn)為:
選項:
A.可排除結(jié)核桿菌感染
B.曾有結(jié)核桿菌感染
C.現(xiàn)正患活動性結(jié)核病
D.需用抗結(jié)核藥物治療
E.需做胸CT
答案:
B
解析:
答復(fù):
◆結(jié)核活動性的判定
應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定。主要依據(jù)后兩者。痰菌陽性肯定是屬于活動性肺結(jié)核。X線示:滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞(凈化空洞除外)都是活動性征象。
◆結(jié)核菌素試驗的臨床意義
舊結(jié)核菌素試驗(OT試驗)現(xiàn)已不作了,目前國內(nèi)均采用國產(chǎn)結(jié)素純蛋白衍生物PPD,又稱為PPD試驗。其機制不完全清楚,其理論和解釋尚存疑惑,而且PPD試驗并非高度特異,它和其他分枝桿菌、諾卡菌、棒狀桿菌有共同的細(xì)胞壁抗原,還有許多其它因素可影響反應(yīng)結(jié)果。陽性表示感染;陽性在3歲以下小兒按活動性肺結(jié)核論;成人強陽性提示活動性肺結(jié)核;陰性反應(yīng)特別是高濃度陰性則可排除結(jié)核病。痰菌陰性者除需典型X線表現(xiàn),必須佐以結(jié)核菌素試驗陽性。
依上所述,本題ACDE均不可選,B可選。
結(jié)核菌素試驗陽性判斷
硬結(jié)不足5mm為陰性;≥5mm為陽性(+);10-19mm為中度陽性(++);≥20mm為強陽性(+++);局部除硬結(jié)外,還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)(++++)。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo):結(jié)核菌素試驗
http://m.348239.com/html/2007/1/zh24114916162170022272.html
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo):結(jié)核菌素試驗臨床意義